可以，納入醫(yī)保支付的康復項目報銷比例最高可達 97%，年度有明確支付限額。
甘肅臨夏康復科心肺康復中涉及的29 項醫(yī)療康復項目已納入全省基本醫(yī)療保障支付范圍，參保患者在醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受符合規(guī)定的心肺康復治療，可按政策享受報銷。報銷比例、限額及流程需根據參保類型（職工 / 居民）、就醫(yī)方式（住院 / 門診慢特?。?、醫(yī)院級別等因素確定，核心是需在醫(yī)保目錄范圍內且符合項目支付限制。
一、醫(yī)保報銷的核心范圍與條件
納入報銷的康復項目心肺康復中常用的運動療法、耐力訓練、平衡訓練、康復綜合評定、日常生活能力評定等均在全省統(tǒng)一的 29 項醫(yī)保支付康復項目名錄內。這些項目是心肺功能障礙患者功能恢復的關鍵手段，涵蓋評估與訓練全流程。
項目支付限制各康復項目有明確的醫(yī)保支付約束，以避免過度治療。例如：
- 運動療法：1 個疾病過程支付不超過 3 個月，每日支付不超過 2 次，且與偏癱等肢體綜合訓練同時使用時僅支付 1 項。
- 康復綜合評定：需由 3 名以上專業(yè)人員開展，1 個住院期間醫(yī)保支付不超過 3 次，兩次評定間隔不短于 14 天。
- 日常生活能力評定：1 個疾病過程支付不超過 4 次。
定點醫(yī)療機構要求治療需在臨夏地區(qū)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行，如臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院等開設康復科的定點單位。這些機構的康復科多為州級重點?？?，具備開展心肺康復的專業(yè)資質與設備。
二、具體報銷標準與比例
不同參保類型、就醫(yī)場景的報銷標準存在差異，核心分為住院康復與門診慢特病康復兩類。
1. 住院康復報銷標準
住院期間接受心肺康復治療，報銷需扣除起付線，再按醫(yī)院級別確定比例，且有年度統(tǒng)籌基金限額。
| 報銷要素 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 起付線 | 400 元（首次住院） | 600 元（首次住院） | 1600 元（首次住院） | 二次及以后住院起付線降低 100 元 |
| 報銷比例（在職） | 90%-97% | 87%-95% | 85%-90% | 連續(xù)繳費每滿 1 年比例提高 1%（最高 5%） |
| 報銷比例（退休） | 93%-98% | 90%-98% | 90%-93% | 退休人員比例比在職高 3%-10% |
| 年度限額 | 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金 40 萬 - 60 萬元 | 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金 40 萬 - 60 萬元 | 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金 40 萬 - 60 萬元 | 超限額部分由大額醫(yī)療補助支付 |
2. 門診慢特病康復報銷標準
若心肺康復關聯(lián)的疾?。ㄈ绻谛牟。┮颜J定為門診慢特病，可享受更便捷的報銷政策。
- 起付線：部分地區(qū)已取消，如甘肅省天?？h等地區(qū)實現(xiàn)零起付線。
- 報銷比例：職工醫(yī)?？蛇_ 85%-95%，居民醫(yī)?？蛇_ 75%-85%，部分病種最高可至 95%。
- 年度限額：按病種分類設定，范圍在 2000 元 - 60000 元之間。
- 覆蓋范圍：除康復項目外，醫(yī)保目錄內的抗血小板藥、他汀類藥物等治療藥物及心臟彩超等檢查也可納入報銷。
三、報銷流程與材料
前期準備
- 確認治療項目在 29 項醫(yī)?？祻兔泝?，且符合支付限制條件。
- 若為門診慢特病康復，需提前辦理慢特病認定，需準備社會保障卡 / 醫(yī)保電子憑證、二級及以上醫(yī)院確診病歷、檢查報告（如冠狀動脈造影報告）、《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》 等材料。
申請渠道
- 線下：前往參保地醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交材料。
- 線上：通過國家醫(yī)保服務平臺 APP 或地方政務網在線提交電子材料，部分地區(qū)可實現(xiàn) “隨申隨審”，審核周期縮短至 15 個工作日內。
費用結算
- 住院：出院時在定點醫(yī)療機構直接結算，個人僅支付自付部分。
- 門診：慢特病患者在定點機構就診后可直接按比例結算，2025 年起全國已實現(xiàn)慢特病門診費用跨省直接結算，異地就醫(yī)可直接刷卡結算。
甘肅臨夏心肺康復納入醫(yī)保報銷的政策為患者提供了切實保障，參保者在定點醫(yī)療機構接受符合規(guī)定的康復項目，可根據住院或門診慢特病場景享受不同比例報銷，最高達 97%。需注意項目支付時限、次數(shù)等限制，提前備齊材料完成慢特病認定（如適用），即可通過線上或線下渠道便捷結算，有效降低康復治療的經濟負擔。
