可以，年度支付限額與就診醫(yī)院級別掛鉤，最高505 元 / 年。
廣東汕頭康復(fù)科疼痛康復(fù)符合條件的費用可通過居民醫(yī)保報銷，報銷范圍限定在醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目、藥品及服務(wù)設(shè)施，報銷比例、支付限額與就診醫(yī)院級別、是否異地就醫(yī)等因素相關(guān)，且需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診并遵循醫(yī)保政策規(guī)定。
一、報銷核心條件
定點醫(yī)療機構(gòu)限定需在本市定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受治療，除急診和搶救外，非選定定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用統(tǒng)籌基金不予支付。參保人可選擇 3 家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，其中需包含 1 家一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)。
項目與藥品范圍納入報銷的項目需屬于基本醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)，如部分疼痛康復(fù)相關(guān)的物理治療、康復(fù)評定等；藥品需為甲類藥品或乙類藥品，甲類藥品直接按比例報銷，乙類藥品需先自付一定比例后再納入報銷。低頻電刺激、部分紅外線療法等項目已移出 2025 年康復(fù)醫(yī)保報銷目錄，無法報銷。
診療必要性要求康復(fù)治療需符合臨床診療規(guī)范，具有明確醫(yī)療必要性。如骨科疼痛康復(fù)中，關(guān)節(jié)活動度需恢復(fù)至健側(cè) 80% 以上方可按 100% 支付，未達(dá)標(biāo)則扣減 30% 費用；神經(jīng)相關(guān)疼痛康復(fù)若涉及經(jīng)顱磁刺激治療，需提供治療前后評估報告且限三級醫(yī)院開展。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
1. 門診報銷標(biāo)準(zhǔn)（含門診疼痛康復(fù)）
| 醫(yī)院級別 | 本市就診報銷比例 | 異地長期居住人員報銷比例 | 轉(zhuǎn)診 / 急診搶救報銷比例 | 臨時異地就醫(yī)報銷比例 | 每月支付限額（元） | 2025 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 70% | 70% | 62% | 55% | 100 | 505 |
| 二級及以上 | 60% | 60% | 52% | 50% | 100 | 505 |
2. 住院疼痛康復(fù)報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度支付限額（連續(xù)參保＞12 個月） | 年度支付限額（連續(xù)參?！?2 個月） |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 | 90% | 26 萬元 | 13 萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 80% | 26 萬元 | 13 萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1000 | 70% | 26 萬元 | 13 萬元 |
3. 門診特定病種相關(guān)疼痛康復(fù)報銷
若疼痛康復(fù)與門診特定病種相關(guān)（如強直性脊柱炎、惡性腫瘤治療后疼痛等），辦妥備案手續(xù)后不設(shè)起付線，報銷比例為 75%。Ⅰ 類門特病種報銷限額當(dāng)月清零，Ⅱ 類門特病種當(dāng)月限額未用完可跨月結(jié)轉(zhuǎn)，但均不跨年度結(jié)轉(zhuǎn)。
三、報銷流程與注意事項
就診備案選定定點醫(yī)療機構(gòu)后，首次進行疼痛康復(fù)治療無需額外備案；若涉及門診特定病種相關(guān)康復(fù)，需先辦妥門診特定病種認(rèn)定手續(xù)，從認(rèn)定當(dāng)日起享受相應(yīng)待遇。異地就醫(yī)需提前辦妥備案手續(xù)，未備案則無法享受報銷。
費用結(jié)算在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可持居民醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。需注意，康復(fù)理療費不得超過規(guī)定項目數(shù)量，超出部分或醫(yī)保范圍外項目需全額自付。
不予報銷情形
- 主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品費用；
- 空調(diào)費、電視費、陪護費等非必需生活服務(wù)設(shè)施費用；
- 未納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項目（如部分關(guān)節(jié)松動術(shù)）；
- 與疼痛康復(fù)無關(guān)的檢查或治療費用。
廣東汕頭居民醫(yī)保可覆蓋康復(fù)科疼痛康復(fù)的合規(guī)費用，參保人需在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合目錄范圍的治療，報銷比例隨醫(yī)院級別和就醫(yī)類型有所差異，且受年度限額約束。提前了解報銷條件與流程，選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)，可更高效地享受醫(yī)保待遇。
