可以，報(bào)銷比例 50%-70%，年度最高支付限額 1.5 萬元。
遼寧丹東居民醫(yī)保可覆蓋康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用，但需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)、提供必要醫(yī)療證明等條件，報(bào)銷比例和限額隨醫(yī)院等級(jí)不同而有差異，同時(shí)部分兒童群體可疊加專項(xiàng)救助政策。
一、報(bào)銷核心條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求需在丹東市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科或小兒康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用無法報(bào)銷。常見定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括丹東市第一醫(yī)院（三甲）、丹東市中醫(yī)院（三甲）、東港市中心醫(yī)院（二級(jí)）、丹東市振興區(qū)醫(yī)院（二級(jí)）等。殘疾兒童可優(yōu)先選擇殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
- 康復(fù)項(xiàng)目范圍僅覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，主要包括：
- 運(yùn)動(dòng)療法、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法
- 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等非必要項(xiàng)目如高端理療設(shè)備、美容性康復(fù)等需自費(fèi)。其中，腦癱肢體綜合訓(xùn)練限兒童，3 歲前每年支付不超過 6 個(gè)月，3 歲后每年不超過 3 個(gè)月，支付總年限不超過 5 年。
- 醫(yī)療證明要求需提供診斷證明、康復(fù)評估報(bào)告及醫(yī)生開具的康復(fù)治療計(jì)劃，明確康復(fù)的醫(yī)學(xué)必要性，部分項(xiàng)目需按規(guī)定備案。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷對比表
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院（如市第一醫(yī)院） | 50%-60% | 15,000 | 報(bào)銷范圍更廣 |
| 二級(jí)醫(yī)院（如振興區(qū)醫(yī)院） | 60%-70% | 12,000 | 性價(jià)比更高 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 70% | 10,000 | 部分項(xiàng)目可能受限制 |
特殊報(bào)銷說明
- 門診慢特病待遇：兒童康復(fù)若納入門診慢特病保障，年度起付線 300 元，報(bào)銷比例和限額參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，部分情況年度待遇報(bào)銷限額可達(dá) 8 萬元，報(bào)銷比例 80%。
- 自費(fèi)項(xiàng)目界定：進(jìn)口耗材（如特殊支具）、超時(shí)康復(fù)（超出醫(yī)保規(guī)定療程）、非適應(yīng)癥治療均需自費(fèi)。
三、特殊群體疊加政策
- 殘疾兒童專項(xiàng)救助殘疾兒童康復(fù)費(fèi)用實(shí)行 “先醫(yī)保、后補(bǔ)助、再自費(fèi)” 原則，醫(yī)保報(bào)銷后，符合條件的貧困殘疾兒童可申領(lǐng)財(cái)政康復(fù)專項(xiàng)補(bǔ)助。其中，貧困重度腦癱、重度智力和孤獨(dú)癥兒童等每人生活補(bǔ)助最高限額 2 萬元。
- 學(xué)生兒童額外保障學(xué)生兒童可享受意外傷害附加保險(xiǎn)，因意外傷害導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用，住院報(bào)銷比例與基本醫(yī)保一致，一級(jí)醫(yī)院 65%、二級(jí)醫(yī)院 60%、三級(jí)醫(yī)院 55%，年度限額 18 萬元。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 結(jié)算方式在定點(diǎn)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，患者僅需支付自費(fèi)部分；異地康復(fù)需先墊付費(fèi)用，出院后憑醫(yī)?？?、身份證、住院病歷、費(fèi)用清單等材料回參保地報(bào)銷。
- 時(shí)間限制康復(fù)治療需在發(fā)病后 3-6 個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)，超期可能影響報(bào)銷；異地報(bào)銷需在出院后 3 個(gè)月內(nèi)申請。
- 政策動(dòng)態(tài)提示醫(yī)保政策可能調(diào)整，建議定期關(guān)注丹東市醫(yī)保部門通知，或通過 12333 熱線查詢最新細(xì)則，就診前與醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)項(xiàng)目報(bào)銷資格。
遼寧丹東居民醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了基礎(chǔ)保障，家長需提前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和報(bào)銷項(xiàng)目，備好相關(guān)醫(yī)療證明，充分利用分級(jí)診療差異選擇合適醫(yī)院，殘疾或貧困兒童可疊加專項(xiàng)救助進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)，確保合規(guī)享受報(bào)銷待遇。
