一、確認(rèn)慢特病資格；二、選擇定點(diǎn)藥店；三、持卡購藥；四、直接結(jié)算報(bào)銷
在2025年，海南省萬寧市參保人員若已通過門診慢特病資格認(rèn)定，可在全省范圍內(nèi)的定點(diǎn)零售藥店直接刷卡或掃碼購買規(guī)定病種的藥品，并實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，無需再墊付全額藥費(fèi)后回醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，極大提升了就醫(yī)購藥的便捷性。
一、門診慢特病藥店購藥政策基礎(chǔ)
門診慢特?。撮T診慢性病和特殊疾?。┦侵感枰L期在門診治療、病情相對(duì)穩(wěn)定、醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。為減輕患者負(fù)擔(dān)，海南省將符合條件的病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。2025年，隨著醫(yī)保信息化系統(tǒng)升級(jí)，定點(diǎn)零售藥店已成為慢特病患者購藥的重要渠道。
病種范圍與資格認(rèn)定
海南省統(tǒng)一管理的門診慢特病病種已擴(kuò)展至40種以上，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。萬寧市參保人員需先通過資格認(rèn)定，方可享受相關(guān)待遇。
病種類別 常見病種示例 年度支付限額（2025年參考） 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 3000元 - 8000元 特殊疾病 惡性腫瘤、血友病、透析治療 5萬元 - 15萬元 其他病種 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、癲癇、慢性腎功能不全 5000元 - 2萬元 定點(diǎn)藥店選擇
患者可在海南省醫(yī)保系統(tǒng)公布的定點(diǎn)零售藥店名單中自由選擇。萬寧市內(nèi)已有多家藥店接入醫(yī)保“雙通道”機(jī)制，支持國談藥和常規(guī)慢特病藥品的銷售與報(bào)銷。建議優(yōu)先選擇標(biāo)注“門診慢特病定點(diǎn)藥店”或“雙通道藥店”的機(jī)構(gòu)。
待遇享受條件
要實(shí)現(xiàn)藥店直接報(bào)銷，患者必須同時(shí)滿足以下條件：已通過慢特病資格認(rèn)定、所購藥品在醫(yī)保目錄及病種用藥范圍內(nèi)、在定點(diǎn)零售藥店購藥、使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算。
二、藥店購藥報(bào)銷操作流程
完整的購藥報(bào)銷流程已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、便捷化，患者只需按步驟操作即可完成。
前期準(zhǔn)備：激活電子憑證
患者需通過“海南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道激活醫(yī)保電子憑證，并確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。未申領(lǐng)實(shí)體卡的，可同步申請(qǐng)社會(huì)保障卡。
購藥環(huán)節(jié)：出示憑證結(jié)算
到店后，向藥師說明為門診慢特病購藥，并出示醫(yī)保電子憑證二維碼或社會(huì)保障卡。藥店系統(tǒng)將自動(dòng)核驗(yàn)患者身份、病種資格及藥品目錄匹配情況。
費(fèi)用結(jié)算：一站式報(bào)銷
系統(tǒng)確認(rèn)后，購藥費(fèi)用將按醫(yī)保政策自動(dòng)分解：統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保直接與藥店結(jié)算，患者僅需支付個(gè)人自付部分（包括起付線、自付比例、自費(fèi)項(xiàng)目等），實(shí)現(xiàn)“一站式結(jié)算”。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
為確保順利報(bào)銷，患者需關(guān)注以下關(guān)鍵事項(xiàng)：
藥品目錄匹配
并非所有藥品均可報(bào)銷。所購藥品必須屬于患者認(rèn)定病種的醫(yī)保門診用藥范圍。例如，糖尿病患者購買胰島素類藥物可報(bào)銷，但購買血糖試紙可能需按乙類或自費(fèi)處理。
藥店合規(guī)性核驗(yàn)
務(wù)必確認(rèn)藥店具備慢特病結(jié)算資質(zhì)?？赏ㄟ^“海南醫(yī)保”APP查詢附近定點(diǎn)藥店及其服務(wù)類型，避免因藥店未開通相關(guān)權(quán)限導(dǎo)致無法報(bào)銷。
異地購藥與備案
海南省已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無異地結(jié)算，萬寧市參保人可在海口、三亞等地的定點(diǎn)藥店直接購藥報(bào)銷，無需額外備案?？缡‘惖鼐歪t(yī)購藥需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
費(fèi)用爭議處理
若遇結(jié)算失敗或費(fèi)用異常，應(yīng)保留購藥發(fā)票和明細(xì)清單，及時(shí)聯(lián)系萬寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢處理。
門診慢特病患者在2025年于海南萬寧購藥已步入高效便捷的新階段，通過資格認(rèn)定、選定定點(diǎn)藥店、持卡掃碼結(jié)算三步即可完成報(bào)銷，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。隨著醫(yī)保服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)保電子憑證普及和雙通道藥店覆蓋將進(jìn)一步提升患者的獲得感與滿意度。
