26.4 mmol/L
糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）的警示信號(hào)、需立即就醫(yī)
血糖值達(dá)到26.4 mmol/L屬于極度升高的范疇，遠(yuǎn)超正常兒童空腹血糖范圍（3.9–5.6 mmol/L）及餐后血糖安全上限（通常<7.8–10.0 mmol/L）。這一數(shù)值提示體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足或完全缺失，導(dǎo)致葡萄糖無法被細(xì)胞有效利用，大量積聚在血液中。這種情況常見于未確診或控制不佳的1型糖尿病患兒，也可能出現(xiàn)在應(yīng)激狀態(tài)下的2型糖尿病兒童。高血糖會(huì)引發(fā)滲透性利尿，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，并可能迅速進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、意識(shí)模糊甚至昏迷，屬于危及生命的急癥，必須立即送醫(yī)處理。
一、 兒童高血糖的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
兒童出現(xiàn)極高血糖（如26.4 mmol/L）的根本原因在于胰島素功能障礙。胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，其缺乏或作用受阻將直接導(dǎo)致血糖失控。
1型糖尿?。鹤陨砻庖咂茐?/strong> 這是兒童高血糖最常見的病因?；純旱拿庖呦到y(tǒng)錯(cuò)誤攻擊并破壞胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。發(fā)病常較急，癥狀明顯，易在感染、應(yīng)激等誘因下迅速惡化至高血糖危象。
2型糖尿病：胰島素抵抗與相對(duì)不足 雖然傳統(tǒng)上多見于成人，但隨著兒童肥胖率上升，2型糖尿病在青少年中日益增多。其特征是身體對(duì)胰島素反應(yīng)遲鈍（胰島素抵抗），同時(shí)胰島β細(xì)胞功能逐漸衰竭，導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足。在嚴(yán)重應(yīng)激（如感染、創(chuàng)傷）時(shí)，血糖可急劇升高。
其他原因 包括某些遺傳性代謝病、藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）、胰腺疾病等，但相對(duì)少見。
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 正常兒童血糖 (mmol/L) | 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (mmol/L) | 危險(xiǎn)高血糖水平 (mmol/L) |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9 – 5.6 | ≥ 7.0 | > 13.9 |
| 餐后2小時(shí)血糖 | < 7.8 – 10.0 | ≥ 11.1 | > 16.7 |
| 隨機(jī)血糖 | 因進(jìn)食而異 | ≥ 11.1（伴癥狀） | > 20.0 |
| 臨床意義 | 葡萄糖代謝正常 | 符合糖尿病診斷 | 極高風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)DKA |
二、 緊急處理與診斷流程
面對(duì)血糖26.4 mmol/L的兒童，首要任務(wù)是識(shí)別和處理潛在的急性并發(fā)癥。
立即評(píng)估生命體征與癥狀 檢查是否有脫水（皮膚干燥、眼窩凹陷、口渴）、呼吸異常（深大呼吸）、意識(shí)狀態(tài)改變（嗜睡、煩躁、昏迷）、腹痛、惡心嘔吐等糖尿病酮癥酸中毒典型表現(xiàn)。
快速檢測(cè)關(guān)鍵指標(biāo) 除血糖外，必須緊急檢測(cè)血酮（或尿酮）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸中毒程度）、電解質(zhì)（尤其鉀、鈉）、腎功能等。血酮>3.0 mmol/L或尿酮強(qiáng)陽性結(jié)合高血糖和酸中毒即可診斷DKA。
啟動(dòng)急救措施 立即撥打急救電話或前往急診科。在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行靜脈補(bǔ)液以糾正脫水，小劑量靜脈輸注胰島素以逐步降低血糖，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。
三、 長期管理與預(yù)防策略
急性期過后，建立科學(xué)的長期管理體系至關(guān)重要，以防止高血糖再次發(fā)生。
明確診斷與分型 通過檢測(cè)胰島素、C肽、糖尿病相關(guān)抗體（如GAD抗體）等，明確是1型還是2型糖尿病，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。
個(gè)體化治療方案
- 1型糖尿病：終身依賴外源性胰島素治療，采用每日多次注射或胰島素泵。
- 2型糖尿病：首選生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)），可聯(lián)合口服降糖藥（如二甲雙胍）或胰島素。
綜合管理“五駕馬車” 包括糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。定期隨訪，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c，目標(biāo)通常<7.5%），篩查并發(fā)癥。
| 管理要素 | 具體措施 | 目標(biāo) |
|---|---|---|
| 血糖監(jiān)測(cè) | 每日多次毛細(xì)血管血糖檢測(cè)或使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） | 空腹4.4–7.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L |
| 胰島素治療 | 根據(jù)類型和病情制定注射方案 | 平穩(wěn)控糖，減少波動(dòng) |
| 飲食管理 | 均衡營養(yǎng)，控制碳水化合物總量與升糖指數(shù) | 維持健康體重，平穩(wěn)餐后血糖 |
| 運(yùn)動(dòng)鍛煉 | 每周≥3次，每次≥30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) | 改善胰島素敏感性，輔助控糖 |
| 糖尿病教育 | 學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、自我管理技能、應(yīng)急處理 | 提升自我管理能力，預(yù)防急慢性并發(fā)癥 |
一次高達(dá)26.4 mmol/L的血糖讀數(shù)絕非偶然，它是身體發(fā)出的嚴(yán)重警告，提示可能存在未被發(fā)現(xiàn)的糖尿病或已知糖尿病的失控。對(duì)于兒童而言，及時(shí)識(shí)別這一信號(hào)并采取果斷醫(yī)療干預(yù)，是避免致命性并發(fā)癥、確保長期健康發(fā)育的關(guān)鍵。家長和監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有多飲、多尿、多食、體重下降等“三多一少”癥狀，或突發(fā)精神萎靡、嘔吐腹痛，務(wù)必立即檢測(cè)血糖并就醫(yī)，為孩子的生命爭取寶貴時(shí)間。
