卒中后中樞性疼痛（CentralPost-StrokePain,CPSP）的病程通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，約30%-50%的患者在發(fā)病后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，部分患者可能持續(xù)超過5年。
卒中后中樞性疼痛是一種由腦部損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，常見于腦卒中后3-6個(gè)月，表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)域的異常感覺，如灼燒感、電擊樣痛等。其發(fā)病機(jī)制與大腦皮層可塑性改變及神經(jīng)傳導(dǎo)通路異常有關(guān)，需通過多學(xué)科綜合治療改善生活質(zhì)量。
一、核心臨床特征
- 疼痛性質(zhì)：以持續(xù)性或陣發(fā)性灼燒、針刺、電擊樣痛為主，常伴隨自發(fā)性疼痛和觸誘發(fā)痛（allodynia）。
- 發(fā)生部位：通常位于卒中病變對(duì)側(cè)的軀體感覺投射區(qū)，如偏癱側(cè)肢體或面部。
- 伴隨癥狀：可能合并運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺減退、情緒抑郁及睡眠障礙。
二、診斷與鑒別要點(diǎn)
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 符合腦卒中病史及神經(jīng)功能缺損；
- 疼痛位于卒中相關(guān)感覺通路；
- 排除繼發(fā)性原因（如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變）。
- 鑒別疾病：
疾病類型 疼痛特點(diǎn) 關(guān)鍵鑒別點(diǎn) 外周神經(jīng)痛 局限于神經(jīng)分布區(qū) 無明確腦卒中病灶 肩手綜合征 偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛 伴腫脹及活動(dòng)受限 纖維肌痛 全身廣泛性疼痛 無明確神經(jīng)損傷定位
三、治療策略
- 藥物治療：
- 一線藥物：抗癲癇藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁藥（阿米替林）；
- 二線藥物：局部利多卡因貼片、NMDA受體拮抗劑（氯胺酮低劑量）。
- 非藥物干預(yù)：
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、脊髓電刺激（SCS）；
- 康復(fù)訓(xùn)練：鏡像療法、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。
- 預(yù)后管理：
- 長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注疼痛強(qiáng)度波動(dòng)及藥物副作用（如認(rèn)知功能影響）；
- 心理干預(yù)可降低疼痛感知及抑郁發(fā)生率。
四、預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)因素
- 高危人群：大面積腦梗死、丘腦或頂葉損傷、合并糖尿病患者；
- 早期干預(yù)：急性期控制血壓、血糖，預(yù)防深靜脈血栓可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
：卒中后中樞性疼痛是嚴(yán)重影響患者康復(fù)的慢性并發(fā)癥，需通過精準(zhǔn)評(píng)估制定個(gè)體化方案。早期識(shí)別疼痛信號(hào)并聯(lián)合藥物、物理及心理干預(yù)，可顯著改善疼痛控制及功能恢復(fù)，但長(zhǎng)期療效仍需更多臨床研究支持。
