關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛問(wèn)題，在新疆石河子康復(fù)科，針對(duì)此類情況有相應(yīng)的診療與康復(fù)方案
關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損關(guān)節(jié)，在新疆石河子，康復(fù)科醫(yī)生會(huì)遇到不少關(guān)節(jié)置換術(shù)后仍有疼痛的患者。了解術(shù)后疼痛的原因、掌握應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。
一、關(guān)節(jié)置換術(shù)簡(jiǎn)介
1. 定義
關(guān)節(jié)置換術(shù)指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損關(guān)節(jié)，目前已廣泛應(yīng)用于治療肩、肘、腕、指間、髖、膝及踝關(guān)節(jié)等疾患，其中全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。
2. 病因
嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等，都可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
出現(xiàn)上述疾病的患者，尚需符合關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變、有中度到重度持續(xù)性疼痛、經(jīng)過(guò)至少半年的保守治療，功能和疼痛無(wú)法改善等標(biāo)準(zhǔn)，才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
二、術(shù)后疼痛原因
| 疼痛類型 | 原因 |
|---|---|
| 術(shù)前慢性疼痛延續(xù) | 患者術(shù)前因長(zhǎng)期患有關(guān)節(jié)疾患，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)的、進(jìn)展的以及活動(dòng)后加重性的慢性疼痛，藥物和其他保守治療效果不明顯，術(shù)后這種慢性疼痛可能延續(xù)。 |
| 術(shù)后急性創(chuàng)傷疼痛 | 手術(shù)等創(chuàng)傷會(huì)使患者感受較為劇烈的術(shù)后急性疼痛。 |
| 感染 | 手術(shù)部位感染是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的重要原因之一，可能出現(xiàn)傷口紅腫、發(fā)熱、滲液等癥狀。 |
| 假體問(wèn)題 | 假體松動(dòng)、位置不當(dāng)、磨損等，都可能引起疼痛。例如，假體松動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加周圍組織的壓力，從而產(chǎn)生疼痛。 |
| 軟組織問(wèn)題 | 術(shù)后軟組織粘連、攣縮等，會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致疼痛。如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，股四頭肌粘連可能影響膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。 |
三、康復(fù)評(píng)定
1. 術(shù)前評(píng)定
包括評(píng)測(cè)上、下肢肌力；各關(guān)節(jié)尤其是手術(shù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，確定有無(wú)關(guān)節(jié)攣縮畸形；觀察步態(tài)，確定步態(tài)類型，有無(wú)使用助步器；檢查脊柱活動(dòng)性；測(cè)定手術(shù)肢體的長(zhǎng)度和進(jìn)行X線片檢查等。
2. 術(shù)后評(píng)定
可分別在術(shù)后1 - 2天、術(shù)后1周、2周進(jìn)行評(píng)定，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年進(jìn)行門診隨訪。隨訪評(píng)定內(nèi)容包括傷口情況、關(guān)節(jié)水腫、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況、上、下肢肌力、活動(dòng)轉(zhuǎn)移能力、分析步態(tài)、患者功能性活動(dòng)能力等。
四、康復(fù)治療
1. 術(shù)前康復(fù)治療
術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解手術(shù)、并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)的重要意義。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪饬α坑?xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。
2. 術(shù)后康復(fù)治療
- 物理治療：如熱敷、冷敷、按摩、理療等，可以緩解疼痛、減輕炎癥、促進(jìn)血液循環(huán)。例如，熱敷可以放松肌肉，減輕疼痛；冷敷可以減輕腫脹和炎癥。
- 運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
- 藥物治療：根據(jù)疼痛程度，合理使用止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等?？墒褂靡恍┐龠M(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)、改善血液循環(huán)的藥物。
- 心理干預(yù)：術(shù)后疼痛可能會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。心理干預(yù)可以幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
五、新疆石河子相關(guān)醫(yī)療資源
新疆石河子治療關(guān)節(jié)損傷比較好的醫(yī)院包括石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院、第八師石河子市總醫(yī)院一四八團(tuán)分院等。這些醫(yī)院的康復(fù)科在關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，需要綜合考慮多種因素。在新疆石河子，康復(fù)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行全面的評(píng)定和個(gè)性化的治療?；颊咭矐?yīng)積極配合治療，遵循康復(fù)計(jì)劃，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。
