根據(jù)淮北市人社局2019年專項檢查結(jié)果，違規(guī)過度服藥的處罰金額通常為拒付相關(guān)費用并扣除2倍違規(guī)金額，具體數(shù)額依實際診療情況而定。
安徽淮北 對工傷保險協(xié)議機構(gòu)的監(jiān)管中，過度服藥 是重點查處行為之一，涉及掛床住院、無指征用藥、藥物雷同使用等情形。以下從檢查重點、違規(guī)情形及處理標(biāo)準(zhǔn)三方面系統(tǒng)說明：
一、檢查重點與違規(guī)行為
常見違規(guī)類型
- 過度醫(yī)療：無明確指征開具高價藥物或重復(fù)用藥。
- 傷病混治：將非工傷相關(guān)疾病納入工傷保險報銷范圍。
- 康復(fù)不規(guī)范：康復(fù)治療中濫用藥物替代規(guī)范療法。
典型案例對比
機構(gòu)名稱 違規(guī)行為 處罰措施 朱仙莊醫(yī)院 掛床住院、無指征用藥 約談負(fù)責(zé)人+拒付費用+2倍扣款 淮北礦業(yè)集團職防院 藥物雷同使用、過度檢查 拒付費用+2倍扣款
二、處罰標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)行依據(jù)
金額計算方式
- 拒付違規(guī)費用：剔除不符合協(xié)議規(guī)定的藥品及診療費用。
- 2倍經(jīng)濟處罰：以違規(guī)金額為基數(shù)，額外扣除同等金額作為違約金。
處理流程
約談警示→費用審核→公示通報→限期整改。
安徽淮北 通過嚴(yán)格監(jiān)管確保工傷保險基金合理使用，違規(guī)成本 的高昂有效遏制了過度服藥現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)需遵循協(xié)議規(guī)范診療，避免因經(jīng)濟利益驅(qū)動損害患者權(quán)益與基金安全。
