“門特”待遇終止手續(xù)無(wú)統(tǒng)一固定辦理時(shí)限，但通常需在待遇資格喪失后30日內(nèi)完成申報(bào)。
在2025年西藏日喀則地區(qū)，門特（門診特殊病種）待遇的終止并非自動(dòng)生效，而是需由參保人或其代理人主動(dòng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料，完成終止待遇手續(xù)。該流程旨在確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，防止待遇冒領(lǐng)或錯(cuò)發(fā)，適用于參保人病情康復(fù)、轉(zhuǎn)診至區(qū)外長(zhǎng)期治療、戶籍遷出、死亡或其他不再符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的情形。未及時(shí)辦理終止手續(xù)可能導(dǎo)致后續(xù)醫(yī)保報(bào)銷異常，甚至影響個(gè)人信用記錄。
一、終止待遇的適用情形與觸發(fā)條件
資格喪失的法定情形
參保人出現(xiàn)以下情況之一，即視為喪失門特資格：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)疾病已痊愈；參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至西藏自治區(qū)以外且未辦理異地門特備案；參保人死亡；或經(jīng)醫(yī)保部門復(fù)審認(rèn)定不符合現(xiàn)行門特病種目錄標(biāo)準(zhǔn)。上述情形均需在事實(shí)發(fā)生后及時(shí)啟動(dòng)終止待遇手續(xù)。政策依據(jù)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
根據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)保政策導(dǎo)向，2025年繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)門特待遇的動(dòng)態(tài)管理。雖然未明確設(shè)定全區(qū)統(tǒng)一的終止申報(bào)截止日，但普遍要求在資格變化發(fā)生后30個(gè)自然日內(nèi)完成手續(xù)辦理。逾期未辦者，醫(yī)保系統(tǒng)將暫停其門特報(bào)銷功能，直至補(bǔ)正。責(zé)任主體與代辦機(jī)制
原則上由參保人本人辦理，若因健康原因無(wú)法親自辦理，可委托直系親屬或法定監(jiān)護(hù)人代辦，需提供雙方身份證件、關(guān)系證明及授權(quán)委托書。對(duì)于已故參保人，由其法定繼承人持死亡證明、戶口注銷證明等材料代為辦理。
二、辦理流程與所需材料清單
材料準(zhǔn)備與初審
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備：身份證原件及復(fù)印件、社?？?、《西藏自治區(qū)門診特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》、證明資格喪失的醫(yī)學(xué)診斷書或死亡證明等。材料齊全后，提交至日喀則市或所屬縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口。審核與系統(tǒng)操作
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核通過(guò)后，工作人員將在醫(yī)保信息系統(tǒng)中注銷該參保人的門特病種標(biāo)識(shí)，并出具《門特待遇終止確認(rèn)書》。后續(xù)影響與注意事項(xiàng)
終止后，參保人將無(wú)法再享受該病種的門特報(bào)銷比例和年度限額。若未來(lái)病情復(fù)發(fā)且重新符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，需重新申請(qǐng)認(rèn)定，而非恢復(fù)原待遇。
下表對(duì)比了不同終止情形下的材料要求與辦理時(shí)效：
終止情形 | 核心證明材料 | 是否可代辦 | 醫(yī)保系統(tǒng)處理時(shí)效 | 待遇停止生效日 |
|---|---|---|---|---|
疾病痊愈 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的康復(fù)診斷證明 | 是 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 申請(qǐng)審核通過(guò)當(dāng)日 |
戶籍遷出西藏 | 新戶籍地戶口簿、原戶籍注銷證明 | 是 | 5個(gè)工作日內(nèi) | 戶籍遷出之日 |
參保人死亡 | 死亡醫(yī)學(xué)證明、戶口注銷證明 | 是（限繼承人） | 即時(shí)處理 | 死亡證明載明日期 |
不符合復(fù)審標(biāo)準(zhǔn) | 醫(yī)保部門復(fù)審結(jié)論通知書 | 否 | 5個(gè)工作日內(nèi) | 復(fù)審結(jié)論生效日 |
三、常見(jiàn)問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)提示
逾期未辦的后果
若未在規(guī)定期限內(nèi)辦理終止待遇手續(xù)，醫(yī)保系統(tǒng)可能繼續(xù)按原標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用，后續(xù)將追回不當(dāng)支付的基金，并可能影響個(gè)人醫(yī)保信用。在極端情況下，涉嫌騙保的將依法處理。跨年度待遇銜接問(wèn)題
若終止發(fā)生在醫(yī)保年度末（如12月），需特別注意已發(fā)生的門特費(fèi)用是否已全額結(jié)算。終止后，當(dāng)年度剩余報(bào)銷額度自動(dòng)作廢，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。信息查詢與咨詢渠道
參保人可通過(guò)“西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信公眾號(hào)、日喀則市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線，查詢個(gè)人門特狀態(tài)及辦理進(jìn)度，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
在2025年西藏日喀則，門特終止待遇手續(xù)作為醫(yī)保精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，要求參保人主動(dòng)、及時(shí)履行申報(bào)義務(wù)。整個(gè)流程設(shè)計(jì)兼顧效率與規(guī)范，既保障了符合條件者的權(quán)益，也維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩?。公眾應(yīng)充分了解自身責(zé)任，避免因疏忽導(dǎo)致不必要的損失或法律風(fēng)險(xiǎn)。
