血糖值28.6 mmol/L遠(yuǎn)超糖尿病診斷閾值，極可能為糖尿病，且已處于高血糖危象狀態(tài)，需立即就醫(yī)。
兒童在晚餐時(shí)測得血糖高達(dá)28.6 mmol/L，這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的數(shù)值，不僅明確符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更提示可能已并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等急性危象。根據(jù)國際通用的診斷指南，只要出現(xiàn)糖尿病典型癥狀（如多飲、多尿、體重下降等）并伴有任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病。該數(shù)值遠(yuǎn)超此標(biāo)準(zhǔn)，且接近或超過DKA常見的血糖水平（通常>11.1 mmol/L，常達(dá)20-30 mmol/L以上）[[17],[20]]，必須視為醫(yī)療緊急情況。
一、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與28.6 mmol/L的意義
權(quán)威診斷閾值
全球主要醫(yī)學(xué)組織，包括美國糖尿病協(xié)會（ADA）和國際兒童青少年糖尿病協(xié)會（ISPAD），均采用統(tǒng)一的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于兒童，若在有典型癥狀的情況下，任意時(shí)間（隨機(jī)）血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），即可確診。28.6 mmol/L的數(shù)值是此閾值的2.5倍以上，其診斷意義毋庸置疑。高血糖危象的警示
如此高的血糖水平，通常意味著體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種情況被稱為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），是1型糖尿病患兒最常見的首發(fā)表現(xiàn)，也是導(dǎo)致兒童糖尿病相關(guān)死亡的首要原因[[21],[22]]?；純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸）、惡心嘔吐、腹痛、意識模糊甚至昏迷。
- 與其他高血糖狀態(tài)的鑒別
雖然應(yīng)激（如嚴(yán)重感染）也可能導(dǎo)致一過性高血糖，但極少能達(dá)到28.6 mmol/L如此極端的水平。此數(shù)值幾乎可以排除其他原因，強(qiáng)烈指向糖尿病，尤其是1型糖尿病。
二、兒童糖尿病的類型與緊急處理
類型區(qū)分
兒童期發(fā)病的糖尿病絕大多數(shù)為1型糖尿病，這是一種自身免疫性疾病，胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。2型糖尿病在兒童中相對少見，通常與肥胖和家族史相關(guān)，但也可能導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖。緊急處理原則
面對28.6 mmol/L的血糖，首要任務(wù)是立即送往醫(yī)院急診。治療核心包括：靜脈補(bǔ)液以糾正脫水、持續(xù)靜脈輸注胰島素以降低血糖和抑制酮體生成、嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是鉀）和酸堿平衡。任何家庭處理都是不恰當(dāng)且危險(xiǎn)的。長期管理基礎(chǔ)
一旦確診，患兒將需要終身依賴胰島素治療，并學(xué)習(xí)血糖自我監(jiān)測、胰島素注射、飲食管理和運(yùn)動規(guī)劃。家庭和學(xué)校的支持至關(guān)重要。
下表對比了不同血糖水平的臨床意義，有助于理解28.6 mmol/L的嚴(yán)重性：
血糖狀態(tài) | 空腹血糖 (mmol/L) | 隨機(jī)/餐后2小時(shí)血糖 (mmol/L) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
正常 | 3.9 - <6.1 | <7.8 | 健康狀態(tài) |
糖尿病前期（空腹血糖受損） | 6.1 - <7.0 | <7.8 | 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，需生活方式干預(yù) |
糖尿病診斷閾值 | ≥7.0 | ≥11.1 | 符合任一標(biāo)準(zhǔn)且有癥狀即可診斷糖尿病 |
高血糖危象（如DKA） | 通常>11.1，常>20 | 通常>11.1，常>20 | 醫(yī)療緊急事件，需立即住院治療 |
本例數(shù)值 | 不適用（晚餐后） | 28.6 | 極度危險(xiǎn)，明確糖尿病診斷，高度懷疑DKA |
兒童血糖高達(dá)28.6 mmol/L是一個(gè)明確的紅色警報(bào)，這不僅是糖尿病的確診依據(jù)，更是生命受到威脅的信號，必須爭分奪秒地進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。家長和監(jiān)護(hù)人應(yīng)對此類極端高血糖有充分認(rèn)識，一旦發(fā)現(xiàn)異常，切勿延誤，立即尋求緊急醫(yī)療救助是挽救生命的關(guān)鍵。
