貴州黔南康復(fù)科致力于解決關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛問題
關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用人工關(guān)節(jié)替代和置換病傷關(guān)節(jié)的有效治療手段，在治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患中廣泛應(yīng)用，全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是患者常面臨的問題，貴州黔南康復(fù)科在應(yīng)對這一問題上有著豐富的經(jīng)驗與全面的方案。
一、關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因
- 術(shù)前因素
- 患者術(shù)前若長期患有關(guān)節(jié)疾患，如骨關(guān)節(jié)炎（OA）、類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）等，會出現(xiàn)反復(fù)且進展性的關(guān)節(jié)慢性疼痛，這種疼痛在術(shù)后可能仍會持續(xù)一段時間，因為關(guān)節(jié)的長期病變已對周圍組織和神經(jīng)造成了一定損傷。
- 關(guān)節(jié)嚴重畸形，如膝內(nèi)、外翻畸形等，會改變關(guān)節(jié)周圍的力學(xué)結(jié)構(gòu)，增加術(shù)后疼痛的發(fā)生幾率。長期的畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織處于不平衡狀態(tài)，手術(shù)雖然置換了關(guān)節(jié)，但軟組織的調(diào)整和適應(yīng)需要時間，在此過程中容易引發(fā)疼痛。
- 術(shù)后因素
- 手術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致術(shù)后急性疼痛的主要原因。手術(shù)過程中對關(guān)節(jié)周圍組織的切開、牽拉、損傷等，都會刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。而且手術(shù)切口在愈合過程中也會產(chǎn)生疼痛，尤其是在術(shù)后早期，疼痛較為明顯。
- 術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、炎癥反應(yīng)也會加重疼痛。手術(shù)會引發(fā)機體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織充血、水腫，壓迫周圍神經(jīng)，從而產(chǎn)生疼痛。若術(shù)后發(fā)生感染，疼痛會更加劇烈且持續(xù)時間較長。
二、康復(fù)評定
- 術(shù)前評定
全面了解患者的全身整體狀況，包括心、肺功能等，以評估患者對手術(shù)的耐受能力。同時進行單項的康復(fù)評定，如測定上、下肢肌力，了解關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，這對于制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃至關(guān)重要；檢查關(guān)節(jié)活動度，確定有無關(guān)節(jié)攣縮畸形；觀察步態(tài)，確定步態(tài)類型及有無使用助行器；測定手術(shù)肢體長度；進行影像學(xué)檢查，如X線片等，了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無畸形、增生、對線等情況，為手術(shù)提供重要參考依據(jù)。
- 術(shù)后評定
在術(shù)后不同階段進行評定，包括術(shù)后1 - 2天、1周、2周（住院患者）以及術(shù)后1個月、3個月和半年（門診患者）。評定內(nèi)容包括全身整體狀況，如心、肺功能在臥床和活動時的狀況；單項評定包括傷口情況、關(guān)節(jié)水腫、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、上、下肢肌力以及活動及轉(zhuǎn)移能力等，以便及時了解患者的康復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)方案。
三、康復(fù)治療
- 術(shù)前康復(fù)治療
- 康復(fù)教育：向患者講解手術(shù)相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后康復(fù)的重要性和方法，讓患者對手術(shù)和康復(fù)有充分的了解，減輕心理負擔，增強康復(fù)信心。
- 肌力訓(xùn)練：進行增加患肢及其他肢體肌力的訓(xùn)練，為手術(shù)和術(shù)后康復(fù)做好準備。例如，指導(dǎo)患者進行股四頭肌、腘繩肌等長舒縮練習，增強肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
- 呼吸訓(xùn)練：讓患者學(xué)會深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床引起的肺部感染。
- 輔助器具使用指導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用必要的輔助器具，如拐杖、助行器等，以便術(shù)后能夠正確使用，提高活動能力。
- 術(shù)后康復(fù)治療
- 物理治療：冰療是常用的物理治療方法之一，特別是對于骨水泥固定人工關(guān)節(jié)術(shù)后患者。術(shù)后第1天起，將冰袋置于手術(shù)關(guān)節(jié)周圍，每天1 - 2次，每次30 - 60分鐘，可降低軟組織溫度，減輕腫脹、疼痛。
- 體位擺放：正確的體位擺放有助于減輕關(guān)節(jié)壓力，促進傷口愈合。例如，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫位。
- 預(yù)防并發(fā)癥練習：指導(dǎo)患者進行預(yù)防并發(fā)癥的練習，如踝關(guān)節(jié)的主動運動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；進行深呼吸和咳嗽練習，預(yù)防肺部感染等。
- 肌力訓(xùn)練：術(shù)后逐步進行增強肌力的訓(xùn)練，如術(shù)后早期進行股四頭肌、腘繩肌等長舒縮練習，隨著恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強度和難度，如進行直腿抬高運動、抗阻訓(xùn)練等，以增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
- 關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：在患者能夠耐受的情況下，逐步進行關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，術(shù)后1 - 3天可進行踝泵練習，術(shù)后4 - 14天可進行抱大腿上提等屈膝活動，術(shù)后2周之后以增強肌力和擴大關(guān)節(jié)活動范圍為主。
- 轉(zhuǎn)移能力和步態(tài)訓(xùn)練：幫助患者進行轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練，如從床上轉(zhuǎn)移到輪椅、從輪椅轉(zhuǎn)移到馬桶等，提高患者的生活自理能力。同時進行負重練習和步態(tài)訓(xùn)練，使患者能夠恢復(fù)正常的行走功能。
四、康復(fù)治療效果對比
| 康復(fù)階段 | 疼痛程度（評分，0 - 10分） | 關(guān)節(jié)活動度（°） | 肌力（分級，0 - 5級） | 生活自理能力 |
|---|---|---|---|---|
| 術(shù)前 | 7 - 9 | 因關(guān)節(jié)病變而異，活動受限明顯 | 2 - 3級 | 部分患者生活自理能力受限 |
| 術(shù)后1 - 2周 | 4 - 6 | 較術(shù)前有所改善，但仍有一定限制 | 3 - 4級 | 部分患者可在輔助下完成部分生活活動 |
| 術(shù)后1 - 3個月 | 2 - 4 | 接近正?；蚧菊?/td> | 4 - 5級 | 大部分患者生活能夠自理 |
| 術(shù)后半年 | 0 - 1 | 基本恢復(fù)正常 | 5級 | 生活完全自理，可進行適度運動 |
貴州黔南康復(fù)科通過全面的康復(fù)評定和個性化的康復(fù)治療方案，致力于緩解關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)積極配合康復(fù)治療，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，以促進康復(fù)進程，早日回歸正常生活。
