血糖值24.8 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，極可能已引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需立即就醫(yī)。
青少年在晚餐時(shí)測(cè)得血糖高達(dá)24.8 mmol/L，遠(yuǎn)超正常餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)，也顯著高于糖尿病診斷閾值（隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L）。這一數(shù)值通常意味著體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或作用顯著受損，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞供能，身體被迫分解脂肪產(chǎn)生酮體，進(jìn)而可能引發(fā)危及生命的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。此情況多見(jiàn)于未被診斷的1型糖尿病，但也可能發(fā)生在血糖控制極差的2型糖尿病青少年中。
一、 臨床意義與緊急程度
- 遠(yuǎn)超診斷閾值：該數(shù)值不僅是糖尿病的確診依據(jù)，更達(dá)到了DKA的典型血糖范圍。研究表明，初發(fā)1型糖尿病合并DKA的患兒，其入院隨機(jī)血糖水平普遍極高。
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如此高的血糖會(huì)引發(fā)嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，并因酮體堆積導(dǎo)致血液酸化，出現(xiàn)DKA。若不及時(shí)治療，可迅速進(jìn)展至昏迷甚至死亡。
- 癥狀表現(xiàn)：患者通常伴有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕），以及DKA特有的惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）和呼氣有爛蘋果味等癥狀。
二、 可能病因分析
- 1型糖尿病（T1DM）：這是青少年出現(xiàn)如此高血糖最常見(jiàn)的原因。由于自身免疫破壞胰腺β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，若未及時(shí)診斷和治療，極易在感染等應(yīng)激下誘發(fā)DKA。
- 2型糖尿病（T2DM）：雖然相對(duì)少見(jiàn)，但肥胖、有家族史的青少年若長(zhǎng)期血糖控制不佳，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下也可能出現(xiàn)極高血糖和酮癥。
- 其他誘因：急性感染（如肺炎、尿路感染）、胰腺炎、某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）或既往已確診糖尿病但胰島素治療中斷或劑量嚴(yán)重不足，都可能導(dǎo)致血糖飆升至該水平。
下表對(duì)比了不同血糖水平的臨床意義及應(yīng)對(duì)措施：
血糖水平（mmol/L） | 臨床狀態(tài) | 典型癥狀 | 緊急程度與應(yīng)對(duì) |
|---|---|---|---|
3.9 - 7.8 | 正常范圍（餐后2小時(shí)） | 無(wú) | 無(wú)需特殊處理，維持健康生活方式。 |
7.8 - 11.1 | 糖耐量受損（糖尿病前期） | 通常無(wú)癥狀 | 需生活方式干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)，預(yù)防進(jìn)展為糖尿病。 |
≥ 11.1 | 糖尿病診斷閾值 | 可能出現(xiàn)“三多一少” | 需盡快就醫(yī)確診，啟動(dòng)治療方案。 |
16.7 - 24.8 | 嚴(yán)重高血糖，DKA高風(fēng)險(xiǎn) | “三多一少”明顯，可能有乏力、視力模糊 | 醫(yī)療緊急情況，需立即評(píng)估是否合并DKA。 |
≥ 24.8 | 極度危險(xiǎn)高血糖，DKA極可能已發(fā)生 | “三多一少”、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)模糊 | 危及生命，必須立即撥打急救電話或前往急診。 |
三、 診斷與治療原則
- 緊急評(píng)估：一旦發(fā)現(xiàn)如此高的血糖，首要任務(wù)是評(píng)估是否存在DKA。這需要立即檢測(cè)血酮或尿酮、血?dú)夥治?/strong>（看pH值和碳酸氫根水平）以及電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉）。
- 核心治療：DKA的治療是醫(yī)療急癥，需在醫(yī)院進(jìn)行，核心包括：靜脈補(bǔ)液以糾正脫水、持續(xù)靜脈輸注胰島素以降低血糖和抑制酮體生成、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并糾正電解質(zhì)紊亂（特別是低鉀血癥）。
- 長(zhǎng)期管理：度過(guò)急性期后，需明確糖尿病分型（1型或2型），并制定個(gè)體化的長(zhǎng)期管理方案，包括胰島素或口服降糖藥治療、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及持續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)。
青少年出現(xiàn)24.8 mmol/L的晚餐血糖是一個(gè)明確的紅色警報(bào)，標(biāo)志著身體已處于嚴(yán)重的代謝危機(jī)之中。這絕非簡(jiǎn)單的飲食不當(dāng)所致，而是潛在糖尿病急性失代償?shù)谋憩F(xiàn)，必須爭(zhēng)分奪秒地尋求專業(yè)醫(yī)療救助。及時(shí)識(shí)別高血糖的危險(xiǎn)信號(hào)并采取正確行動(dòng)，是守護(hù)青少年健康的關(guān)鍵。
