多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，以時(shí)間與空間多發(fā)為特征，常見(jiàn)癥狀包括視力障礙、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等，早期診斷與綜合康復(fù)治療對(duì)延緩疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。
多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)障礙的一類(lèi)慢性炎癥性脫髓鞘疾病。該病具有時(shí)間多發(fā)和空間多發(fā)的特點(diǎn)，即癥狀可在不同時(shí)間反復(fù)發(fā)作，且可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)部位。在甘肅隴南等氣候多變、醫(yī)療資源相對(duì)有限的地區(qū)，多發(fā)性硬化的早期識(shí)別與規(guī)范管理尤為重要?；颊叱Ｒ?strong>視力模糊、下肢麻木、行走不穩(wěn)等癥狀就診于康復(fù)科，若未能及時(shí)診斷，易延誤治療時(shí)機(jī)。提高公眾與基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)知，建立科學(xué)的康復(fù)治療體系，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。
一、 多發(fā)性硬化的臨床特征與診斷
常見(jiàn)臨床表現(xiàn)
多發(fā)性硬化的癥狀多樣，取決于受累的神經(jīng)通路。典型表現(xiàn)包括：- 視神經(jīng)炎：?jiǎn)窝刍螂p眼視力下降、眼球疼痛，是常見(jiàn)首發(fā)癥狀。
- 脊髓炎：下肢無(wú)力、麻木、感覺(jué)平面、膀胱功能障礙（如尿潴留或尿失禁）。
- 腦干綜合征：復(fù)視、眩暈、構(gòu)音障礙、吞咽困難。
- 小腦功能障礙：共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、意向性震顫。
- 疲勞：高達(dá)80%的患者經(jīng)歷顯著的中樞性疲勞，影響日常生活。
診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查手段
目前廣泛采用2017年修訂的McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)時(shí)間多發(fā)（不同時(shí)間出現(xiàn)新病灶）和空間多發(fā)（不同區(qū)域出現(xiàn)病灶）的影像學(xué)與臨床證據(jù)。主要檢查包括：- 頭顱與脊髓MRI：顯示T2高信號(hào)脫髓鞘病灶，是診斷的核心工具。
- 腦脊液檢查：檢測(cè)寡克隆區(qū)帶（OCB）陽(yáng)性，支持免疫介導(dǎo)的炎癥過(guò)程。
- 誘發(fā)電位：如視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）可發(fā)現(xiàn)亞臨床視神經(jīng)損害。
鑒別診斷
需與視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）、急性播散性腦脊髓炎（ADEM）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘或自身免疫病相鑒別。
二、 甘肅隴南地區(qū)多發(fā)性硬化的診療現(xiàn)狀
地域特點(diǎn)與挑戰(zhàn)
甘肅隴南地處秦巴山區(qū)，氣候濕潤(rùn)多變，冬季寒冷，可能對(duì)多發(fā)性硬化患者的癥狀（如Lhermitte征）產(chǎn)生影響。當(dāng)?shù)?strong>康復(fù)科建設(shè)尚在發(fā)展中，專(zhuān)業(yè)神經(jīng)免疫病診療資源有限，患者常需轉(zhuǎn)診至蘭州或西安等大城市，導(dǎo)致診斷延遲。早期識(shí)別的重要性
基層醫(yī)生對(duì)多發(fā)性硬化的認(rèn)知水平直接影響轉(zhuǎn)診效率。加強(qiáng)康復(fù)科與神經(jīng)內(nèi)科協(xié)作，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，有助于在甘肅隴南地區(qū)實(shí)現(xiàn)早診早治。康復(fù)介入時(shí)機(jī)
康復(fù)治療不應(yīng)僅在疾病晚期進(jìn)行，而應(yīng)貫穿全程。急性期后即應(yīng)啟動(dòng)康復(fù)評(píng)估，預(yù)防并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。
三、 多發(fā)性硬化的綜合康復(fù)治療策略
藥物治療與疾病修飾治療（DMTs）
急性期使用大劑量糖皮質(zhì)激素減輕炎癥；緩解期根據(jù)疾病活動(dòng)度選擇DMTs（如干擾素、單克隆抗體等）以減少?gòu)?fù)發(fā)。康復(fù)治療的核心內(nèi)容
康復(fù)科在多發(fā)性硬化管理中扮演關(guān)鍵角色，主要干預(yù)措施包括：康復(fù)目標(biāo) 具體干預(yù)措施 預(yù)期效果 改善運(yùn)動(dòng)功能 物理治療（PT）：平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 增強(qiáng)肌肉力量、減少跌倒風(fēng)險(xiǎn) 恢復(fù)日常生活能力 作業(yè)治療（OT）：ADL訓(xùn)練、輔助器具適配 提高生活自理能力 緩解疲勞與疼痛 能量節(jié)約技術(shù)、認(rèn)知行為療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 減輕疲勞感、改善睡眠質(zhì)量 管理膀胱與腸道功能 膀胱訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿、飲食調(diào)整 減少尿路感染、改善排便 心理社會(huì)支持 心理咨詢(xún)、患者支持小組 緩解焦慮抑郁，提升生活質(zhì)量 個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃
康復(fù)方案需根據(jù)患者的具體癥狀、殘疾程度和生活環(huán)境（如甘肅隴南的山區(qū)地形）量身定制。例如，針對(duì)行走困難者，可訓(xùn)練使用拐杖或助行器，并評(píng)估家庭環(huán)境的無(wú)障礙改造需求。
多發(fā)性硬化是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其管理需要多學(xué)科協(xié)作。在甘肅隴南等地區(qū)，提升康復(fù)科的診療能力，普及疾病知識(shí)，實(shí)施早期、持續(xù)、個(gè)體化的康復(fù)治療，不僅能有效控制癥狀、延緩殘疾進(jìn)展，更能顯著提升患者的生活質(zhì)量與社會(huì)參與度。
