保濕潤(rùn)膚、外用糖皮質(zhì)激素、避免刺激物、必要時(shí)口服藥物
老人手上經(jīng)常長(zhǎng)濕疹，醫(yī)學(xué)上多指手部濕疹或乏脂性濕疹，是一種由皮膚屏障功能受損、外界刺激及免疫反應(yīng)共同作用導(dǎo)致的慢性炎癥性皮膚病。老年人由于皮脂腺功能減退、皮膚干燥、免疫調(diào)節(jié)能力下降，加之長(zhǎng)期接觸洗滌劑、肥皂等刺激物，極易誘發(fā)或加重濕疹。治療的核心在于修復(fù)皮膚屏障、控制炎癥反應(yīng)、減少外界刺激，并維持長(zhǎng)期管理。
一、 老年人手部濕疹的發(fā)病機(jī)制與特點(diǎn)
老年人手部皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生顯著退行性改變，是濕疹高發(fā)的基礎(chǔ)。
皮膚屏障功能減弱 隨著年齡增長(zhǎng)，老年人皮膚角質(zhì)層變薄，天然保濕因子減少，皮脂分泌顯著下降，導(dǎo)致皮膚鎖水能力差，極易干燥、脫屑，形成“干裂性濕疹”或“乏脂性濕疹”。這種干燥狀態(tài)破壞了皮膚的物理屏障，使外界過(guò)敏原和刺激物更易侵入，引發(fā)炎癥反應(yīng)。
慢性炎癥反應(yīng) 皮膚屏障受損后，免疫系統(tǒng)被激活，釋放多種炎癥因子（如IL-4、IL-13、TNF-α），導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲出和劇烈瘙癢。老年人免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，可能使炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，難以消退。
外界刺激因素疊加 老年人常從事家務(wù)勞動(dòng)，頻繁接觸水、洗滌劑、清潔劑、消毒液等化學(xué)刺激物，這些物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步破壞皮膚脂質(zhì)層，加重干燥和炎癥。季節(jié)變化（尤其秋冬干燥寒冷）、紫外線照射、金屬過(guò)敏（如鎳）等也是重要誘因。
二、 主要治療方法與策略
針對(duì)老年人手部濕疹，應(yīng)采取綜合治療，兼顧療效與安全性。
基礎(chǔ)護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障 堅(jiān)持使用保濕潤(rùn)膚劑是治療的基石。建議選擇無(wú)香料、無(wú)酒精、低致敏性的霜?jiǎng)┗蜍浉啵ㄈ绶彩苛?、尿素霜、神?jīng)酰胺類(lèi)護(hù)膚品），每日多次涂抹，尤其在洗手后立即使用。避免使用堿性肥皂和過(guò)熱的水洗手。
藥物治療：控制炎癥
- 外用糖皮質(zhì)激素：根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的藥膏。輕度可選用弱效激素（如氫化可的松），中重度可短期使用中效激素（如曲安奈德、糠酸莫米松）。注意避免長(zhǎng)期大面積使用，以防皮膚萎縮等副作用。
- 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，適用于面部或皮膚薄嫩部位，或?qū)に夭荒褪苷撸蓽p少激素用量。
- 口服藥物：瘙癢劇烈或皮損廣泛時(shí)，可短期服用抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）緩解癥狀；繼發(fā)感染時(shí)需加用抗生素。
避免誘因與防護(hù) 洗碗、洗衣時(shí)應(yīng)佩戴內(nèi)襯棉質(zhì)的雙層手套（外層橡膠，內(nèi)層棉），減少水和化學(xué)物質(zhì)的直接接觸。避免搔抓，防止皮損加重和繼發(fā)感染。保持室內(nèi)適宜濕度，避免過(guò)度取暖導(dǎo)致空氣干燥。
以下為不同治療方案的對(duì)比：
| 治療方法 | 適用情況 | 優(yōu)點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 保濕潤(rùn)膚劑 | 所有階段，尤其干燥期 | 安全、無(wú)副作用，修復(fù)屏障 | 需堅(jiān)持使用，選擇合適劑型 |
| 外用弱效激素 | 輕度紅斑、瘙癢 | 起效較快，安全性較高 | 避免長(zhǎng)期使用于面部 |
| 外用中效激素 | 中重度皮損、肥厚 | 抗炎效果強(qiáng) | 療程不宜過(guò)長(zhǎng)，警惕皮膚萎縮 |
| 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 | 敏感部位、激素不耐受 | 非激素，適合長(zhǎng)期管理 | 初期可能有灼熱感 |
| 口服抗組胺藥 | 瘙癢明顯 | 緩解瘙癢，改善睡眠 | 可能引起嗜睡 |
三、 長(zhǎng)期管理與預(yù)防復(fù)發(fā)
濕疹具有慢性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，需建立長(zhǎng)期管理策略。老年人及其家屬應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持日常保濕，識(shí)別并避免個(gè)體化誘因。定期復(fù)診，根據(jù)皮損變化調(diào)整治療方案。在癥狀緩解期，仍應(yīng)繼續(xù)使用保濕潤(rùn)膚劑以維持皮膚健康狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度。通過(guò)科學(xué)護(hù)理與合理用藥，大多數(shù)老年手部濕疹可得到有效控制，顯著改善生活質(zhì)量。
