約15%-20%的老年人在晚年生活中會經(jīng)歷吞咽困難的問題。
吞咽困難（Dysphagia）是指食物從口腔至胃部的運輸過程中出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者感覺食物在咽喉或胸骨后受阻，難以順利吞下。在青海海西地區(qū)的康復(fù)科臨床實踐中，吞咽困難是常見的康復(fù)治療目標(biāo)之一，其發(fā)生可能涉及復(fù)雜的神經(jīng)與肌肉功能協(xié)調(diào)問題。
吞咽過程可分為口腔期、咽期和食管期，不同階段的障礙其原因與表現(xiàn)各不相同。在青海海西康復(fù)科，針對吞咽困難的評估與治療通常遵循循證醫(yī)學(xué)原則，旨在幫助患者改善營養(yǎng)狀況、預(yù)防吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(一) 吞咽困難的分類與常見原因
吞咽困難主要分為口咽性吞咽困難和食管性吞咽困難兩大類。青海海西康復(fù)科在接診時，會首先進行詳細的臨床評估以明確其具體類型。
口咽性吞咽困難 ：指食物從口腔至食管上口（環(huán)咽?。┑倪\輸過程受阻。常見原因包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉病變。
食管性吞咽困難 ：指食物通過食管下行時受阻。常見原因包括食管動力障礙和機械性梗阻。
下表對比了兩種類型吞咽困難的主要區(qū)別：
| 對比維度 | 口咽性吞咽困難 | 食管性吞咽困難 |
|---|---|---|
| 發(fā)生階段 | 口腔至咽部 | 食管 |
| 常見病因 | 中風(fēng)、帕金森病、重癥肌無力、多發(fā)性硬化等 | 食管癌、賁門失弛緩癥、食管狹窄、系統(tǒng)性硬化癥等 |
| 典型癥狀 | 食物滯留于口腔或咽部、流涎、嗆咳、鼻反流 | 吞咽固體食物困難，常能指出胸骨后或食管部位的梗阻感，流質(zhì)食物通常無礙 |
| 主要風(fēng)險 | 食物誤吸 （導(dǎo)致吸入性肺炎） | 食物嵌塞 （嚴(yán)重時可致食管穿孔） |
(二) 青海海西康復(fù)科的評估與治療
在青海海西康復(fù)科，對吞咽困難的干預(yù)是一個系統(tǒng)性工程，核心在于通過專業(yè)評估找到根本原因，并制定個性化的康復(fù)方案。
評估階段 ：
康復(fù)科醫(yī)生會通過臨床檢查評估患者的口腔結(jié)構(gòu)、咀嚼能力、吞咽反射、呼吸協(xié)調(diào)性以及營養(yǎng)狀況。必要時，會聯(lián)合消化內(nèi)科或耳鼻喉科進行內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否存在器質(zhì)性病變。
治療階段 ：
治療方案依據(jù)吞咽困難的類型和嚴(yán)重程度而定，主要包括以下幾個方面：
- 飲食調(diào)整 ：這是最直接的干預(yù)措施?？祻?fù)治療師會指導(dǎo)患者調(diào)整食物質(zhì)地（如從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、軟食），并使用增稠劑來改善流質(zhì)食物的吞咽安全性。
- 體位與吞咽技巧訓(xùn)練 ：通過改變進食時的頭部和身體位置（如“低頭吞咽”、“側(cè)頭吞咽”），以及學(xué)習(xí)特定的吞咽技巧（如“多次吞咽”、“用力吞咽”），可以有效降低誤吸風(fēng)險。
- 口咽部肌肉訓(xùn)練 ：針對口咽部肌肉力量和協(xié)調(diào)性下降的患者，進行舌部力量、唇部閉合、軟腭抬高等針對性的肌肉再訓(xùn)練。
- 輔助設(shè)備與支持 ：對于嚴(yán)重吞咽困難且無法經(jīng)口進食的患者，可能需要通過鼻飼管或胃造瘺管進行營養(yǎng)支持。
吞咽困難不僅影響患者的營養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量，更關(guān)鍵的是會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在青海海西康復(fù)科，通過專業(yè)的評估和個性化的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效幫助患者改善吞咽功能，降低誤吸風(fēng)險，從而顯著提升其整體健康水平和生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并尋求專業(yè)的康復(fù)幫助。
