吞咽困難是多種疾病導(dǎo)致的、影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)攝入的臨床綜合征，需通過(guò)專業(yè)評(píng)估和綜合治療進(jìn)行干預(yù)。
吞咽困難并非一種獨(dú)立的疾病，而是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部腫瘤、肌肉功能障礙等多種原因引起的臨床綜合征，表現(xiàn)為食物或液體從口腔傳輸至胃部的過(guò)程受阻，可能引發(fā)誤吸、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要在康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估與治療。
一、 吞咽困難的成因與分類
吞咽是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，涉及口腔、咽喉、食管等多個(gè)部位的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以及大腦、腦干、顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)的精確調(diào)控。當(dāng)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致吞咽困難。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)性吞咽困難 這是最常見的類型，多見于腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）等患者。這些疾病影響大腦或神經(jīng)通路，導(dǎo)致吞咽反射減弱或協(xié)調(diào)失常。
結(jié)構(gòu)性病變導(dǎo)致的吞咽困難 包括頭頸部腫瘤（如喉癌、食管癌）、放療后組織纖維化、食管狹窄、頸椎骨贅壓迫等。這類問(wèn)題通常與解剖結(jié)構(gòu)的改變或阻塞有關(guān)。
肌肉與功能性障礙 如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征等影響肌肉收縮或唾液分泌的疾病，也可能導(dǎo)致吞咽困難。老年性吞咽功能退化（稱為“老年性吞咽障礙”）也日益常見。
二、 吞咽困難的評(píng)估方法
準(zhǔn)確評(píng)估是制定康復(fù)方案的前提?？祻?fù)科醫(yī)生通常采用多種手段綜合判斷吞咽功能狀態(tài)。
臨床吞咽評(píng)估（CSE） 醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史、觀察患者飲水、進(jìn)食過(guò)程，初步判斷是否存在吞咽困難及其嚴(yán)重程度。該方法簡(jiǎn)便快捷，但主觀性較強(qiáng)。
儀器評(píng)估技術(shù) 更為客觀和精準(zhǔn)，主要包括：
評(píng)估方法 主要優(yōu)勢(shì) 局限性 適用人群 視頻熒光吞咽檢查（VFSS） 可動(dòng)態(tài)觀察吞咽全過(guò)程，明確誤吸發(fā)生時(shí)機(jī) 涉及放射線暴露，需前往影像科 腦卒中、神經(jīng)退行性疾病患者 纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES） 無(wú)輻射，可重復(fù)操作，觀察咽喉部結(jié)構(gòu) 無(wú)法觀察口腔期吞咽過(guò)程 長(zhǎng)期臥床、呼吸機(jī)依賴患者 高分辨率測(cè)壓（HRM） 精確測(cè)量食管壓力變化 操作復(fù)雜，設(shè)備昂貴 疑似食管動(dòng)力障礙者 營(yíng)養(yǎng)與脫水評(píng)估 吞咽困難常伴隨攝入不足，因此需同步評(píng)估體重變化、白蛋白水平、水分?jǐn)z入量等，以判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或脫水風(fēng)險(xiǎn)。
三、 吞咽困難的康復(fù)治療策略
康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作，目標(biāo)是恢復(fù)安全有效的吞咽功能，減少并發(fā)癥。
直接進(jìn)食訓(xùn)練 根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整食物性狀（如糊狀、凝膠狀）和液體稠度（如增稠劑），并指導(dǎo)患者采用特定的吞咽技巧，如門德爾松手法、用力吞咽法、轉(zhuǎn)頭吞咽等，以改善吞咽協(xié)調(diào)性。
間接訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練 包括口面部肌肉鍛煉、舌肌抗阻訓(xùn)練、聲門上吞咽練習(xí)等，旨在增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。近年來(lái)，神經(jīng)肌肉電刺激（NMES） 和經(jīng)顱磁刺激（TMS） 也逐漸應(yīng)用于臨床，輔助促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
多學(xué)科協(xié)作管理 康復(fù)團(tuán)隊(duì)通常由康復(fù)醫(yī)師、言語(yǔ)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等組成。對(duì)于嚴(yán)重?zé)o法經(jīng)口進(jìn)食者，需考慮鼻飼管或胃造瘺等營(yíng)養(yǎng)支持方式，確保能量和營(yíng)養(yǎng)供給。
下表對(duì)比不同治療方式的特點(diǎn)：
治療方式 作用機(jī)制 實(shí)施難度 適用階段 食物性狀調(diào)整 減少誤吸風(fēng)險(xiǎn) 簡(jiǎn)單易行 所有階段 吞咽手法訓(xùn)練 改善吞咽協(xié)調(diào)性 需專業(yè)指導(dǎo) 中輕度障礙 神經(jīng)肌肉電刺激 增強(qiáng)肌肉收縮 需設(shè)備支持 慢性期康復(fù) 營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù) 保障營(yíng)養(yǎng)攝入 有創(chuàng)操作 重度吞咽困難
吞咽困難作為一種潛在危險(xiǎn)的臨床問(wèn)題，尤其在陜西漢中等老齡化趨勢(shì)明顯的地區(qū)，其早期識(shí)別與規(guī)范康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)康復(fù)科的專業(yè)評(píng)估與系統(tǒng)干預(yù)，多數(shù)患者可顯著改善吞咽功能，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)從“能吃”到“吃得安全、吃得營(yíng)養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變。
