3-6個(gè)月
骨折術(shù)后痛是骨科康復(fù)中的常見(jiàn)挑戰(zhàn)，主要指手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在的異常疼痛，可能由神經(jīng)損傷、炎癥反應(yīng)或康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度不當(dāng)引發(fā)。廣西河池地區(qū)因地形復(fù)雜、基層醫(yī)療資源分布不均，術(shù)后患者需結(jié)合中醫(yī)理療與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行綜合干預(yù)，以降低慢性疼痛發(fā)生率。
一、骨折術(shù)后痛的核心機(jī)制與誘因
神經(jīng)敏化與炎癥因子釋放
手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部組織釋放IL-6、TNF-α等促炎因子，激活傷害性感受神經(jīng)元，形成痛覺(jué)過(guò)敏。廣西河池康復(fù)科常采用低頻脈沖治療調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度失衡
過(guò)早進(jìn)行高強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)易引發(fā)骨膜牽拉痛，而訓(xùn)練不足則導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。河池市人民醫(yī)院推薦術(shù)后2周內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)度控制在30°-60°。心理因素疊加影響
焦慮抑郁狀態(tài)使疼痛閾值下降20%-40%，河池康復(fù)科普遍引入認(rèn)知行為療法（CBT）進(jìn)行心理干預(yù)。
二、臨床表現(xiàn)與評(píng)估體系
| 評(píng)估維度 | 急性期（0-6周） | 慢性期（>3個(gè)月） |
|---|---|---|
| 疼痛性質(zhì) | 刺痛/脹痛（VAS4-6） | 燒灼痛/放射痛（VAS7-9） |
| 炎癥指標(biāo) | CRP>10mg/L | ESR持續(xù)升高 |
| 關(guān)節(jié)功能 | HSS評(píng)分<60分 | Fugl-Meyer評(píng)分<50分 |
三、多模態(tài)治療策略對(duì)比
物理治療
沖擊波療法：適用于骨痂周圍粘連，每周2次，4周療程可提升ROM15%-20%
中藥熏蒸：河池特色瑤藥配方（含兩面針、威靈仙）緩解肌肉痙攣
藥物管理
藥物類型 作用機(jī)制 適用階段 注意事項(xiàng) 非甾體抗炎藥 抑制COX-2酶 術(shù)后2周內(nèi) 監(jiān)測(cè)胃黏膜損傷 鈣通道阻滯劑 阻斷神經(jīng)末梢鈣離子流 慢性神經(jīng)病理性疼痛 防治低血壓反應(yīng) 手術(shù)干預(yù)
對(duì)骨不連或內(nèi)固定松動(dòng)者，河池第三人民醫(yī)院采用3D打印導(dǎo)板輔助精準(zhǔn)復(fù)位，二次手術(shù)率降低至8%以下。
四、預(yù)防與康復(fù)管理要點(diǎn)
早期疼痛教育
術(shù)后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)疼痛日記記錄，河池社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供智能手環(huán)監(jiān)測(cè)夜間痛覺(jué)波動(dòng)。階梯式康復(fù)計(jì)劃
依據(jù)骨折愈合分期調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度：炎癥期（0-2周）以等長(zhǎng)收縮為主，修復(fù)期（3-6周）增加抗阻訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)支持方案
補(bǔ)充維生素D（2000IU/日）聯(lián)合ω-3脂肪酸（1.5g/日），可使炎性因子水平下降35%。
廣西河池康復(fù)科通過(guò)整合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與民族醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建了從急性期鎮(zhèn)痛到功能重建的全周期管理體系。臨床數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范干預(yù)可使術(shù)后6個(gè)月疼痛緩解率達(dá)82%，但需警惕偏遠(yuǎn)山區(qū)患者因復(fù)診依從性不足導(dǎo)致的慢性化風(fēng)險(xiǎn)。
