70%
卒中后中樞性疼痛（CPSP）影響約70%的腦卒中患者，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼感或刺痛，嚴(yán)重干擾康復(fù)進(jìn)程。湖南長(zhǎng)沙康復(fù)科通過多學(xué)科協(xié)作模式，結(jié)合藥物治療、物理治療及創(chuàng)新技術(shù)，為患者提供系統(tǒng)化解決方案。
一、病因與機(jī)制
- 1.中樞敏化與脫抑制丘腦損傷導(dǎo)致痛覺信號(hào)處理異常，中樞敏化使疼痛閾值降低，中樞脫抑制則增強(qiáng)疼痛傳導(dǎo)。
- 2.丘腦功能改變丘腦血流量降低及神經(jīng)遞質(zhì)失衡是CPSP核心機(jī)制，50%患者存在丘腦病變。
- 3.膠質(zhì)細(xì)胞激活小膠質(zhì)細(xì)胞釋放促炎因子（如IL-6、TNF-α），引發(fā)神經(jīng)炎癥反應(yīng)，加劇疼痛敏化。
二、臨床表現(xiàn)
| 特征 | 描述 |
|---|---|
| 疼痛性質(zhì) | 燒灼感、針刺感或電擊樣疼痛，夜間加重 |
| 伴隨癥狀 | 痛覺過敏、情緒低落、睡眠障礙，35%患者合并抑郁 |
| 好發(fā)部位 | 偏癱側(cè)肢體遠(yuǎn)端，疼痛范圍超出感覺缺失區(qū)域 |
三、診斷方法
- MRI：識(shí)別丘腦梗死或出血灶，敏感性達(dá)92%
- CT：輔助排除腫瘤或血管畸形
1.影像學(xué)檢查
2.排除性診斷
需與肩手綜合征、痙攣性疼痛等區(qū)分，改良Ashworth量表評(píng)估肌張力 。
四、治療方法
1. 藥物治療
| 藥物類型 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 有效率 |
|---|---|---|---|
| 一線藥物 | 加巴噴丁、普瑞巴林 | 抑制電壓門控鈣通道 | 40-60% |
| 抗抑郁藥 | 阿米替林 | 調(diào)節(jié)5-HT/NE水平 | 30-50% |
| 二線藥物 | 嗎啡 | μ受體激動(dòng)劑 | 需謹(jǐn)慎使用 |
| 注：長(zhǎng)沙多家醫(yī)院采用加巴噴丁聯(lián)合度洛西汀方案，副作用發(fā)生率降低至15% 。 |
2. 物理治療
- 超聲波療法：10MHz聲波促進(jìn)局部血流，觀察組疼痛評(píng)分降低68%（vs對(duì)照組25%）
- 電刺激：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）激活粗纖維抑制疼痛信號(hào) 。
3. 康復(fù)訓(xùn)練
| 項(xiàng)目 | 方法 | 效果 |
|---|---|---|
| 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 | 被動(dòng)-助力-主動(dòng)漸進(jìn)訓(xùn)練 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升40% |
| 平衡訓(xùn)練 | 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練系統(tǒng) | 跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低55% |
| 虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù) | VR模擬日常場(chǎng)景 | 參與度提高3倍 |
4. 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：10Hz高頻刺激初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層，疼痛緩解維持1年
- 迷走神經(jīng)刺激術(shù)：長(zhǎng)沙裕湘醫(yī)院2024年完成首例植入，疼痛強(qiáng)度下降50% 。
五、長(zhǎng)沙康復(fù)科特色
- 湘雅三醫(yī)院引入機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練，精準(zhǔn)度達(dá)毫米級(jí)
- 湖南省中醫(yī)附一院開展針刺聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）研究 。
1.多學(xué)科協(xié)作模式
神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、康復(fù)科聯(lián)合門診，72小時(shí)快速評(píng)估通道 。
2.新技術(shù)應(yīng)用
3.社區(qū)康復(fù)延伸
岳麓區(qū)試點(diǎn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)康復(fù)體系，家庭康復(fù)指導(dǎo)覆蓋率超85% 。
湖南長(zhǎng)沙康復(fù)科通過整合循證醫(yī)學(xué)與前沿技術(shù)，構(gòu)建了從急性期干預(yù)到社區(qū)支持的完整鏈條。2025年湘江論壇數(shù)據(jù)顯示，區(qū)域CPSP患者6個(gè)月功能恢復(fù)率較全國(guó)平均高18%，凸顯了“精準(zhǔn)評(píng)估-多模態(tài)治療-長(zhǎng)期隨訪”的長(zhǎng)沙模式優(yōu)勢(shì)。未來，隨著腦機(jī)接口等技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，長(zhǎng)沙有望成為中部地區(qū)神經(jīng)康復(fù)高地。
