約8-34%的卒中患者會(huì)出現(xiàn)中樞性疼痛，這種疼痛通常在卒中后1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。卒中后中樞性疼痛是一種由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的疼痛，常伴有感覺異常和痛覺過敏，需要多學(xué)科綜合干預(yù)才能有效控制。
一、卒中后中樞性疼痛的概述
定義與特征
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是指由于腦卒中導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種。其典型特征包括：- 疼痛部位與卒中病灶相關(guān)，常見于對(duì)側(cè)肢體
- 疼痛性質(zhì)多樣，如燒灼感、針刺感、電擊樣疼痛
- 常伴有感覺減退或感覺過敏
流行病學(xué)數(shù)據(jù)
以下為卒中后中樞性疼痛的流行病學(xué)特征對(duì)比：特征 數(shù)據(jù)范圍 備注 發(fā)生率 8%-34% 與卒中類型和部位相關(guān) 好發(fā)人群 50-70歲 男性略高于女性 潛伏期 1-3個(gè)月 少數(shù)可延遲至6個(gè)月 持續(xù)時(shí)間 數(shù)月至數(shù)年 部分患者可能終身
二、卒中后中樞性疼痛的病理機(jī)制
中樞敏化機(jī)制
卒中后神經(jīng)元過度興奮和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少導(dǎo)致疼痛信號(hào)放大。主要涉及：- 谷氨酸能系統(tǒng)異常激活
- GABA能抑制功能下降
- 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化釋放炎癥因子
神經(jīng)可塑性改變
卒中后大腦皮質(zhì)重組和丘腦-皮質(zhì)通路損傷是關(guān)鍵因素，表現(xiàn)為：- 感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)功能重組
- 丘腦腹后核神經(jīng)元異常放電
- 下行抑制通路功能減弱
三、臨床評(píng)估與診斷
評(píng)估工具
常用評(píng)估量表包括：量表名稱 評(píng)估內(nèi)容 適用場(chǎng)景 DN4 疼痛性質(zhì)鑒別 區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛 NRS 疼痛強(qiáng)度分級(jí) 日常監(jiān)測(cè) SF-MPQ 多維度疼痛評(píng)估 科研與臨床 EQ-5D 生活質(zhì)量評(píng)估 康復(fù)效果評(píng)價(jià) 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需同時(shí)滿足以下條件：- 有明確卒中病史
- 疼痛出現(xiàn)在卒中后
- 疼痛區(qū)域與神經(jīng)解剖相符
- 排除其他原因引起的疼痛
四、治療方法
藥物治療
一線藥物包括：藥物類別 代表藥物 起效時(shí)間 常見副作用 抗抑郁藥 阿米替林 2-4周 口干、嗜睡 抗驚厥藥 加巴噴丁 1-2周 頭暈、外周水腫 阿片類 曲馬多 數(shù)小時(shí) 惡心、依賴風(fēng)險(xiǎn) 非藥物治療
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性
- 運(yùn)動(dòng)療法：改善肢體功能和疼痛感知
- 心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法降低疼痛影響
康復(fù)治療
河南商丘地區(qū)康復(fù)科常用方案：- 作業(yè)治療：提高日常生活能力
- 物理因子治療：如經(jīng)皮電刺激
- 傳統(tǒng)康復(fù)：針灸和推拿輔助鎮(zhèn)痛
卒中后中樞性疼痛是卒中康復(fù)中亟待解決的難題，其復(fù)雜機(jī)制需要個(gè)體化治療策略。通過藥物、康復(fù)和心理支持的綜合干預(yù)，多數(shù)患者疼痛可得到有效控制，但早期識(shí)別和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
