1%-12%
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后常見的頑固性并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%-12%，典型表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏或感覺異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。海南定安縣康復(fù)科針對(duì)此類疾病，結(jié)合國際診療規(guī)范與本土化康復(fù)需求，采用藥物治療與非藥物干預(yù)相結(jié)合的綜合方案，幫助患者緩解癥狀、改善功能。
一、疾病概述
1. 定義與流行病學(xué)
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是指腦卒中（缺血性或出血性）損傷中樞感覺通路（如丘腦、腦干）后，出現(xiàn)的與病灶相關(guān)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，多在卒中后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，少數(shù)可延遲至18個(gè)月后。數(shù)據(jù)顯示，出血性腦卒中患者CPSP發(fā)生率高達(dá)1/3，顯著高于缺血性腦卒中的1/6，且男性略多于女性。
2. 臨床表現(xiàn)
- 疼痛部位：常見于病灶對(duì)側(cè)肢體（如丘腦損傷）或面部、軀干（如延髓外側(cè)病變），可伴肢體遠(yuǎn)端麻木、燒灼感。
- 疼痛性質(zhì)：以燒灼樣、針刺樣、冰凍樣疼痛為主，情緒緊張或寒冷可加重，休息后部分緩解。
- 核心特征：存在自發(fā)痛（無刺激時(shí)疼痛）、痛覺超敏（非傷害性刺激誘發(fā)疼痛）和痛覺過敏（輕微刺激引發(fā)劇烈疼痛）。
二、診斷與評(píng)估
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需滿足以下條件：①明確卒中病史（CT/MRI證實(shí)病灶）；②疼痛發(fā)生于卒中后，與中樞病變部位對(duì)應(yīng)；③存在感覺異常（如針刺、溫度覺減退）；④排除外周神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)炎等其他疼痛病因。
2. 評(píng)估工具
- 視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0-10分量化疼痛強(qiáng)度，≥4分提示中重度疼痛。
- 神經(jīng)功能檢查：包括針刺覺、輕觸覺、振動(dòng)覺測試，評(píng)估感覺通路損傷程度。
三、治療策略
1. 藥物治療
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 抗癲癇藥 | 普瑞巴林、加巴噴丁 | 調(diào)節(jié)鈣離子通道，抑制中樞敏化 | 可能引起頭暈、嗜睡，需緩慢加量 |
| 抗抑郁藥 | 阿米替林、度洛西汀 | 阻斷5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取 | 禁用于青光眼、心臟疾病患者 |
| 局部治療 | A型肉毒毒素注射 | 抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，減輕神經(jīng)源性炎癥 | 效果持續(xù)3-6個(gè)月，需重復(fù)注射 |
2. 非藥物治療
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：通過磁場刺激大腦運(yùn)動(dòng)皮層，改善中樞興奮性，歐洲指南推薦A級(jí)證據(jù)。
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：低強(qiáng)度電流調(diào)節(jié)皮層活性，輔助緩解感覺障礙。
- 物理因子治療：
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：低頻脈沖電流阻斷疼痛信號(hào)，適用于輕中度疼痛。
- 鏡像治療：利用視覺反饋激活鏡像神經(jīng)元，減輕肢體深部疼痛。
- 康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）與作業(yè)療法，改善肢體功能，降低疼痛誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
四、定安縣康復(fù)科特色與管理
1. 個(gè)體化方案
針對(duì)患者病灶部位（如丘腦、腦干）、疼痛類型及合并癥（如抑郁、失眠），制定“藥物+神經(jīng)調(diào)控+心理支持”的多學(xué)科方案，例如對(duì)丘腦痛患者優(yōu)先采用rTMS聯(lián)合普瑞巴林治療。
2. 長期隨訪
建立患者檔案，定期評(píng)估疼痛強(qiáng)度、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整治療策略，預(yù)防慢性化進(jìn)展。
卒中后中樞性疼痛的治療需早期干預(yù)、多手段聯(lián)合，海南定安縣康復(fù)科通過規(guī)范化診療流程，幫助患者緩解疼痛、恢復(fù)功能，提升生活質(zhì)量。患者及家屬應(yīng)重視卒中后感覺異常信號(hào)，盡早前往康復(fù)科就診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
