慢性疼痛、急性疼痛、癌性疼痛
疼痛是身體發(fā)出的重要警示信號(hào)，根據(jù)其持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，主要可分為慢性疼痛、急性疼痛和癌性疼痛三大類(lèi)。急性疼痛通常是組織損傷或疾病引發(fā)的短期疼痛，如手術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、急性腰扭傷等，具有明確的起因和時(shí)限，隨著損傷愈合而逐漸消失。慢性疼痛則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)3個(gè)月，即使原發(fā)損傷已愈合，疼痛仍持續(xù)存在，常見(jiàn)類(lèi)型包括頸肩腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、偏頭痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌性疼痛由腫瘤本身或治療過(guò)程引起，可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性劇痛或神經(jīng)病理性疼痛，需進(jìn)行規(guī)范化評(píng)估與多模式干預(yù)。準(zhǔn)確區(qū)分疼痛類(lèi)型是制定有效治療方案的前提。
一、 疼痛的分類(lèi)與臨床特征
疼痛并非單一疾病，而是一種復(fù)雜的生理與心理體驗(yàn)。根據(jù)國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）的定義，疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)。臨床上，依據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間、病因及病理機(jī)制，可將其系統(tǒng)分類(lèi)，以便精準(zhǔn)診療。
- 按持續(xù)時(shí)間分類(lèi)
疼痛按持續(xù)時(shí)間可分為急性與慢性?xún)纱箢?lèi)。急性疼痛通常起病急驟，持續(xù)時(shí)間短，是機(jī)體對(duì)損傷的正常防御反應(yīng)。慢性疼痛則超越了正常愈合時(shí)間，成為一種獨(dú)立的疾病狀態(tài)，常伴隨情緒障礙和功能障礙。
| 分類(lèi) | 持續(xù)時(shí)間 | 常見(jiàn)病因 | 病理特點(diǎn) | 治療目標(biāo) |
|---|---|---|---|---|
| 急性疼痛 | 少于3個(gè)月 | 手術(shù)、創(chuàng)傷、急性炎癥、分娩 | 傷害性感受器激活，神經(jīng)通路正常 | 消除病因，緩解癥狀 |
| 慢性疼痛 | 超過(guò)3個(gè)月 | 退行性病變、神經(jīng)損傷、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征 | 中樞/外周敏化，神經(jīng)可塑性改變 | 功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量 |
- 按病理機(jī)制分類(lèi)
從神經(jīng)生物學(xué)角度，疼痛可分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛和混合性疼痛。傷害性疼痛源于組織損傷，如關(guān)節(jié)炎、肌肉拉傷；神經(jīng)病理性疼痛由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起，如坐骨神經(jīng)痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；混合性疼痛則兩者兼有，如腰椎間盤(pán)突出癥引發(fā)的腿痛。
- 特殊類(lèi)型疼痛
癌性疼痛是一類(lèi)需要特別關(guān)注的疼痛類(lèi)型，約70%的晚期癌癥患者會(huì)經(jīng)歷中重度疼痛。其成因復(fù)雜，包括腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、治療副作用（如放療后纖維化、化療致周?chē)窠?jīng)病變）等。內(nèi)臟痛常定位模糊、伴牽涉痛；骨轉(zhuǎn)移痛呈持續(xù)性鈍痛，夜間加重；神經(jīng)壓迫痛則表現(xiàn)為放射性、電擊樣痛。規(guī)范化疼痛評(píng)估是有效管理的基礎(chǔ)，常用工具包括視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）等。
二、 疼痛的診斷與評(píng)估流程
精準(zhǔn)診斷是有效治療的前提。疼痛的評(píng)估需遵循系統(tǒng)化流程，全面收集病史、進(jìn)行體格檢查，并借助影像學(xué)與神經(jīng)電生理檢查。
- 病史采集
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)（如刺痛、脹痛、燒灼痛）、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)與緩解因素、伴隨癥狀（如麻木、無(wú)力）及對(duì)睡眠、情緒、日?；顒?dòng)的影響。特別關(guān)注既往外傷史、手術(shù)史、慢性病史（如糖尿病、頸椎?。?。
- 體格檢查
重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射功能，尋找壓痛點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)及神經(jīng)根刺激征（如直腿抬高試驗(yàn)）。對(duì)于頸肩腰腿痛患者，需檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力與姿勢(shì)。
- 輔助檢查
根據(jù)初步判斷選擇合適的檢查手段。X線(xiàn)可顯示骨骼結(jié)構(gòu)異常；CT對(duì)骨性病變分辨率高；MRI能清晰顯示軟組織、椎間盤(pán)及神經(jīng)受壓情況；肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查有助于診斷神經(jīng)損傷。
| 檢查方法 | 主要應(yīng)用 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 |
|---|---|---|---|
| X線(xiàn) | 骨折、關(guān)節(jié)退變、脊柱側(cè)彎 | 快速、經(jīng)濟(jì)、普及 | 軟組織分辨率低 |
| CT | 骨性椎管狹窄、復(fù)雜骨折 | 骨結(jié)構(gòu)顯示清晰 | 輻射劑量較高 |
| MRI | 椎間盤(pán)突出、脊髓病變、軟組織損傷 | 無(wú)輻射、軟組織對(duì)比度高 | 檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高 |
| 肌電圖/神經(jīng)傳導(dǎo) | 周?chē)窠?jīng)損傷、神經(jīng)卡壓 | 客觀評(píng)估神經(jīng)功能 | 有創(chuàng)、不適感 |
三、 疼痛的綜合治療策略
現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)多模式、個(gè)體化的綜合治療，旨在最大限度緩解疼痛、恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量。
- 藥物治療
根據(jù)疼痛類(lèi)型和強(qiáng)度階梯用藥。非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于輕中度傷害性疼痛；阿片類(lèi)藥物用于中重度疼痛，需警惕依賴(lài)與副作用；抗驚厥藥（如加巴噴?。┖?strong>抗抑郁藥（如度洛西汀）是神經(jīng)病理性疼痛的一線(xiàn)用藥；局部可使用外用止痛藥或貼劑。
- 微創(chuàng)介入治療
在影像引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。常用技術(shù)包括神經(jīng)阻滯（將局麻藥或激素注射至神經(jīng)周?chē)?strong>射頻熱凝術(shù)（通過(guò)熱能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能）、椎間孔鏡手術(shù)（摘除突出椎間盤(pán)）、脊髓電刺激（植入電極調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)）等，適用于藥物效果不佳或不能耐受的患者。
- 康復(fù)與物理治療
物理因子治療（如超短波、干擾電、沖擊波）、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療和姿勢(shì)矯正是慢性疼痛管理的重要組成部分。通過(guò)增強(qiáng)肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、糾正不良體態(tài)，從根本上減少疼痛復(fù)發(fā)。
- 心理干預(yù)
慢性疼痛常伴焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。認(rèn)知行為療法（CBT）、正念減壓（MBSR）等心理干預(yù)有助于患者調(diào)整對(duì)疼痛的認(rèn)知，改善應(yīng)對(duì)策略，減輕痛苦體驗(yàn)。
疼痛作為一種普遍存在的健康問(wèn)題，其科學(xué)管理需要多學(xué)科協(xié)作。從準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估到個(gè)體化的綜合治療，每一步都至關(guān)重要。忽視疼痛或僅依賴(lài)單一療法往往難以奏效。通過(guò)藥物、微創(chuàng)介入、康復(fù)訓(xùn)練和心理支持的有機(jī)結(jié)合，大多數(shù)疼痛患者都能得到有效緩解，重獲有尊嚴(yán)的生活。及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助，是邁向無(wú)痛生活的關(guān)鍵一步。
