非手術治療、藥物緩解、物理治療、微創(chuàng)介入、手術治療

四川德陽康復科腰椎間盤突出癥的治療以階梯化、個體化為核心，多數(shù)患者通過規(guī)范的非手術治療可有效緩解癥狀，僅少數(shù)嚴重神經(jīng)功能障礙者需手術干預。

一、認識腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂，導致髓核組織向后或側(cè)方突出，壓迫相鄰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引發(fā)腰痛、下肢放射痛、麻木、肌力下降等癥狀的常見脊柱疾病。在四川德陽等地區(qū)，因體力勞動、久坐職業(yè)及人口老齡化等因素，該病發(fā)病率較高，已成為影響居民生活質(zhì)量的重要健康問題。

1. 病因與發(fā)病機制

   • 退行性改變：隨年齡增長，椎間盤水分減少、彈性下降，是根本原因。
   • 外力損傷：急性扭傷、反復負重、長期不良姿勢（如久坐、彎腰）可誘發(fā)或加重。
   • 遺傳因素：部分人群存在膠原蛋白結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生椎間盤病變。
   • 生活方式：缺乏鍛煉、肥胖、吸煙等均增加患病風險。

2. 臨床表現(xiàn)

   • 腰痛：多為持續(xù)性鈍痛，活動后加重。
   • 坐骨神經(jīng)痛：典型表現(xiàn)為從臀部向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背的放射性疼痛。
   • 感覺異常：受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木、刺痛或感覺減退。
   • 肌力下降：如足背伸無力（L5受壓）、踝跖屈無力（S1受壓）。
   • 反射改變：膝腱反射或跟腱反射減弱。
   • 馬尾綜合征（罕見但緊急）：表現(xiàn)為會陰部麻木、大小便失禁、雙下肢不全癱，需急診手術。

3. 診斷方法

   • 體格檢查：直腿抬高試驗、加強試驗、神經(jīng)系統(tǒng)查體（肌力、感覺、反射）。
   • 影像學檢查：
     • X線：觀察脊柱序列、有無滑脫、退變，但不能直接顯示椎間盤。
     • CT：清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)，對鈣化型突出較敏感。
     • MRI：金標準，能全面評估椎間盤、神經(jīng)根、脊髓受壓情況。

二、康復科治療策略

四川德陽康復科針對腰椎間盤突出癥，強調(diào)“保守優(yōu)先、精準干預、功能恢復”的理念，結(jié)合現(xiàn)代康復技術與傳統(tǒng)療法，制定系統(tǒng)化治療方案。

1. 非手術治療（首選）

   • 臥床休息：急性期建議短期（1-3天）臥床，避免長時間制動。
   • 藥物治療：
     • 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布，緩解疼痛與炎癥。
     • 肌肉松弛劑：如鹽酸乙哌立松，緩解肌肉痙攣。
     • 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺，促進神經(jīng)修復。
     • 鎮(zhèn)痛藥：必要時使用弱阿片類藥物。
   • 物理因子治療：
     • 中頻脈沖電療：緩解疼痛、促進血液循環(huán)。
     • 超短波/微波：消炎、減輕神經(jīng)水腫。
     • 沖擊波治療：改善局部代謝，緩解慢性疼痛。
     • 牽引治療：適用于輕中度突出，需專業(yè)評估后實施。

2. 運動康復治療

   • 核心肌群訓練：增強腹橫肌、多裂肌等深層穩(wěn)定肌，改善脊柱力學。
   • 神經(jīng)松動術：緩解神經(jīng)粘連，改善下肢放射痛。
   • 姿勢矯正訓練：糾正不良站姿、坐姿，預防復發(fā)。
   • 漸進式功能訓練：從床上活動逐步過渡至步行、上下樓梯等日常活動。

3. 微創(chuàng)介入治療（保守無效時考慮）

   • 硬膜外注射：將糖皮質(zhì)激素與局麻藥注入硬膜外腔，快速消炎止痛。
   • 射頻熱凝術：選擇性毀損傳導痛覺的小神經(jīng)纖維。
   • 椎間孔鏡手術：經(jīng)皮微創(chuàng)摘除突出髓核，創(chuàng)傷小、恢復快，在德陽部分醫(yī)療機構(gòu)已開展。

1. 中醫(yī)傳統(tǒng)療法（康復科特色）

   • 針灸：刺激特定穴位，調(diào)節(jié)氣血，緩解疼痛。
   • 推拿按摩：松解肌肉緊張，改善局部循環(huán)，需由專業(yè)醫(yī)師操作。
   • 中藥熏蒸/貼敷：活血化瘀、祛風除濕，輔助消腫止痛。

三、預防與長期管理

腰椎健康需終身維護?；颊邞苊饩米谜?、正確搬重物（屈髖屈膝、保持腰背挺直），堅持規(guī)律鍛煉，控制體重，戒煙。在四川德陽康復科指導下建立個性化康復檔案，定期隨訪，可顯著降低復發(fā)率，提升生活質(zhì)量。