2025年1月，吉林通化正式開(kāi)通門診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等5類病種，惠及全市約12萬(wàn)參保人員。
這一舉措標(biāo)志著通化市醫(yī)保服務(wù)邁入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)新階段，患者無(wú)需先行墊付費(fèi)用或往返參保地報(bào)銷，可直接在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。政策落地后，預(yù)計(jì)年均減少群眾墊資超5000萬(wàn)元，結(jié)算效率提升70%以上。
一、政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局2024年發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的通知》明確要求，2025年底前所有地級(jí)市實(shí)現(xiàn)門診特病跨省結(jié)算。通化市作為吉林省試點(diǎn)，提前完成目標(biāo)。
- 跨省直接結(jié)算解決了異地就醫(yī)“墊資難、跑腿煩”痛點(diǎn)，尤其對(duì)惡性腫瘤門診放化療等長(zhǎng)期治療患者意義重大。
二、覆蓋范圍與操作流程
病種與人群
項(xiàng)目 內(nèi)容 覆蓋病種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 參保類型 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 全國(guó)超5萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)，通化市內(nèi)首批開(kāi)通32家 結(jié)算步驟
- 備案登記：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 持卡就醫(yī)：在跨省定點(diǎn)醫(yī)院出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 實(shí)時(shí)結(jié)算：僅支付自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟上到y(tǒng)自動(dòng)扣減。
三、關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
經(jīng)濟(jì)與效率提升
- 單次門診結(jié)算時(shí)間從原15個(gè)工作日縮短至即時(shí)完成。
- 年度內(nèi)可減少患者墊資約8000元/人（以腎透析患者為例）。
需關(guān)注事項(xiàng)
- 備案有效期：長(zhǎng)期居住異地人員備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)外出需按次備案。
- 報(bào)銷比例：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，部分藥品可能存在差異。
隨著門診特病跨省直接結(jié)算的普及，通化市醫(yī)保服務(wù)便捷度顯著提升，進(jìn)一步減輕了群眾負(fù)擔(dān)。未來(lái)，醫(yī)保部門將逐步擴(kuò)大病種范圍和機(jī)構(gòu)覆蓋，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保服務(wù)一體化進(jìn)程。
