吞咽困難可通過(guò)專業(yè)評(píng)估、針對(duì)性訓(xùn)練及多學(xué)科協(xié)作在康復(fù)科得到有效改善
在青海海東地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，康復(fù)科正逐步成為吞咽困難患者恢復(fù)功能的重要陣地。吞咽困難并非獨(dú)立疾病，而是由多種神經(jīng)系統(tǒng)或結(jié)構(gòu)性疾病引發(fā)的功能障礙，若未及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)系統(tǒng)的吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者可顯著改善進(jìn)食安全與生活質(zhì)量。
一、吞咽困難的成因與臨床表現(xiàn)
吞咽困難涉及口腔、咽部及食管等多個(gè)解剖區(qū)域的功能失調(diào)，常見(jiàn)于腦卒中、帕金森病、頭頸部腫瘤術(shù)后及老年退行性病變患者。其核心病理機(jī)制為神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)障礙，導(dǎo)致食物從口腔至胃的傳輸過(guò)程受阻。
常見(jiàn)病因分類
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦卒中、腦外傷、多發(fā)性硬化等，影響中樞或周圍神經(jīng)對(duì)吞咽動(dòng)作的調(diào)控。
- 結(jié)構(gòu)性病變：包括喉癌術(shù)后、食管狹窄、甲狀腺腫大等，造成物理性阻塞。
- 肌源性因素：如重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致吞咽肌群力量不足。
- 老年性退化：隨著年齡增長(zhǎng)，咽喉部肌肉協(xié)調(diào)性下降，易出現(xiàn)隱性誤吸。
典型臨床表現(xiàn)
患者常表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢、反復(fù)清嗓、進(jìn)食后聲音嘶啞、咳嗽或嗆咳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)體重下降、發(fā)熱（提示肺部感染）。部分老年患者表現(xiàn)為“沉默性誤吸”，即無(wú)明顯嗆咳但食物已進(jìn)入氣道，更具危險(xiǎn)性。
篩查與初步識(shí)別
臨床常用床邊吞咽篩查量表（如Gugging Swallowing Screen, GUSS）進(jìn)行快速評(píng)估，內(nèi)容包括飲水試驗(yàn)、喉部上抬觀察、咳嗽反射測(cè)試等，以判斷是否需進(jìn)一步專業(yè)檢查。
二、專業(yè)評(píng)估與診斷流程
精準(zhǔn)評(píng)估是制定康復(fù)方案的前提，青海海東地區(qū)部分康復(fù)科已引入標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，結(jié)合儀器檢查全面分析吞咽功能。
| 評(píng)估方式 | 主要內(nèi)容 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 臨床吞咽檢查（CSE） | 觀察進(jìn)食過(guò)程、聽(tīng)診喉部運(yùn)動(dòng)、評(píng)估口顏面功能 | 快速、無(wú)創(chuàng)、可在床邊進(jìn)行 | 主觀性強(qiáng)，無(wú)法觀察咽部動(dòng)態(tài) |
| 視頻熒光吞咽檢查（VFSS） | X線下觀察不同食團(tuán)形態(tài)的吞咽全過(guò)程 | 可動(dòng)態(tài)記錄、明確誤吸時(shí)機(jī)與部位 | 需放射暴露、依賴設(shè)備與專業(yè)人員 |
| 纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES） | 經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡觀察咽部結(jié)構(gòu)與食物殘留 | 可重復(fù)操作、無(wú)輻射、適合重癥患者 | 無(wú)法觀察口腔期吞咽 |
上述檢查由康復(fù)醫(yī)師與言語(yǔ)治療師共同完成，結(jié)合吞咽造影結(jié)果制定個(gè)體化干預(yù)策略。
三、系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)策略
基于評(píng)估結(jié)果，康復(fù)團(tuán)隊(duì)采用多維度干預(yù)手段，旨在恢復(fù)吞咽安全性與效率。
直接訓(xùn)練法
- 門(mén)德?tīng)査墒址?/strong>：通過(guò)主動(dòng)延長(zhǎng)喉部上抬時(shí)間，擴(kuò)大食管入口開(kāi)放，適用于環(huán)咽肌失弛緩患者。
- 用力吞咽法：增強(qiáng)舌根后推力量，促進(jìn)食團(tuán)清除。
- 聲門(mén)上吞咽法：吞咽前先深吸氣并屏氣，關(guān)閉聲門(mén)，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
間接訓(xùn)練與輔助治療
- 口顏面肌群訓(xùn)練：包括舌肌抗阻運(yùn)動(dòng)、下頜開(kāi)合訓(xùn)練，增強(qiáng)口腔控制能力。
- 冷刺激：用冰棉棒刺激軟腭與咽弓，提高咽反射敏感性。
- 電刺激治療：如吞咽神經(jīng)肌肉電刺激（NMES），通過(guò)外部電流激活吞咽相關(guān)肌群。
飲食管理與環(huán)境調(diào)整
調(diào)整食物質(zhì)地與液體稠度是基礎(chǔ)措施?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)常依據(jù)國(guó)際吞咽障礙食物標(biāo)準(zhǔn)（IDDSI）進(jìn)行分級(jí)管理：
IDDSI等級(jí) 食物/液體類型 適用人群 3級(jí)（液體狀） 蜂蜜稠度流質(zhì) 輕度誤吸風(fēng)險(xiǎn) 4級(jí)（布丁狀） 酸奶、蛋羹 中度吞咽障礙 5級(jí)（細(xì)碎狀） 切碎蔬菜、軟飯 咀嚼能力尚可者 同時(shí)指導(dǎo)患者采取安全進(jìn)食體位（如低頭吞咽、側(cè)頭吞咽）及控制每口攝入量。
四、多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理
吞咽困難康復(fù)需康復(fù)醫(yī)師、言語(yǔ)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員及家屬共同參與。在青海海東地區(qū)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立吞咽障礙康復(fù)門(mén)診，提供從評(píng)估到隨訪的一體化服務(wù)。對(duì)于長(zhǎng)期依賴鼻飼或胃造瘺的患者，康復(fù)團(tuán)隊(duì)亦制定階梯式經(jīng)口進(jìn)食重啟計(jì)劃，逐步恢復(fù)自主進(jìn)食能力。
吞咽困難的康復(fù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)、持續(xù)的過(guò)程，早期識(shí)別與系統(tǒng)干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在青海海東等地區(qū)，隨著康復(fù)科專業(yè)能力的提升，越來(lái)越多患者得以重獲安全進(jìn)食的權(quán)利，提升生活尊嚴(yán)與質(zhì)量。
