血糖25.7mmol/L屬于極其危險(xiǎn)的糖尿病酮癥酸中毒狀態(tài)，需立即急診搶救。
孕婦下午測(cè)得血糖25.7mmol/L遠(yuǎn)超正常及診斷閾值，這并非簡(jiǎn)單的妊娠糖尿病血糖控制不佳，而是已發(fā)展為危及母嬰生命的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）急癥，必須即刻就醫(yī)。孕期血糖≥11.1mmol/L即可能并發(fā)酮癥酸中毒 ，而25.7mmol/L的數(shù)值表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，脂肪大量分解產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒 ，可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂、低血壓休克 ，對(duì)孕婦構(gòu)成致命威脅，同時(shí)可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒畸形甚至宮內(nèi)死亡 。
一、 臨床意義與緊急程度
診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 此血糖水平遠(yuǎn)超妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如空腹≥5.1mmol/L，餐后1小時(shí)≥10.0mmol/L，餐后2小時(shí)≥8.5mmol/L），也遠(yuǎn)高于酮癥酸中毒通常的血糖閾值（>13.9 mmol/L）。孕期處于易生酮狀態(tài)，血糖達(dá)到11.1 mmol/L甚至更低時(shí)即可發(fā)生酮癥酸中毒 。
指標(biāo)/狀態(tài)
妊娠期正常上限 (mmol/L)
妊娠糖尿病診斷閾值 (mmol/L)
酮癥酸中毒常見血糖閾值 (mmol/L)
本例血糖值 (mmol/L)
空腹血糖
5.1
≥5.1
>13.9
25.7
餐后1小時(shí)血糖
10.0
≥10.0
>13.9
25.7
餐后2小時(shí)血糖
8.5
≥8.5
>13.9
25.7
任意時(shí)間隨機(jī)血糖
-
≥11.1
>13.9
25.7
病理機(jī)制 極高的血糖源于胰島素絕對(duì)或相對(duì)嚴(yán)重缺乏，身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生過量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮），導(dǎo)致代謝性酸中毒 。這會(huì)引起電解質(zhì)紊亂、脫水，并可能導(dǎo)致低血壓休克 。
對(duì)母嬰的致命風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)孕婦而言，酮癥酸中毒是妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 。對(duì)胎兒而言，母體的酸中毒和代謝紊亂可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，增加胎兒畸形和宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn) 。孕婦可能出現(xiàn)極度煩渴、多飲、多尿、體重下降甚至昏迷等癥狀 。
二、 必須采取的行動(dòng)
立即急診就醫(yī) 血糖25.7mmol/L是明確的醫(yī)療急癥信號(hào)，任何延誤都可能造成不可逆的傷害或死亡?；颊邞?yīng)立即前往醫(yī)院急診科，不可自行處理或等待。
院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)治療流程 醫(yī)院會(huì)立即啟動(dòng)糖尿病酮癥酸中毒搶救流程，通常包括：持續(xù)靜脈輸注胰島素以快速降糖、大量補(bǔ)液糾正脫水、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀離子）、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估酸中毒程度、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒狀況。
后續(xù)管理與預(yù)防 待急性期度過后，需由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生共同制定嚴(yán)格的妊娠糖尿病管理方案，包括胰島素治療（口服藥通常禁用）、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及密集的血糖監(jiān)測(cè)，以防再次發(fā)生危象。孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿且體重不增或下降時(shí)，應(yīng)高度警惕并及時(shí)檢測(cè)血糖 。
血糖高達(dá)25.7mmol/L是極其兇險(xiǎn)的信號(hào)，標(biāo)志著妊娠糖尿病已進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒，這是一種需要分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救的危重狀態(tài)，唯有立即接受專業(yè)醫(yī)療干預(yù)，才能最大程度保障孕婦與胎兒的生命安全。
