3個(gè)月以上
福建寧德地區(qū)的康復(fù)科針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥，通常建議在積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和保守治療的基礎(chǔ)上至少隨訪3個(gè)月，以評(píng)估韌帶穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)松弛度的恢復(fù)情況 。若在此期間恢復(fù)效果不佳、影響正?；顒?dòng)，或發(fā)展為反復(fù)發(fā)作的慢性不穩(wěn)，則可能需要考慮手術(shù)等進(jìn)一步治療方案 ?？祻?fù)訓(xùn)練是核心環(huán)節(jié)，可通過(guò)循序漸進(jìn)的動(dòng)靜結(jié)合方式，如特定的站立位拉伸動(dòng)作 或術(shù)后內(nèi)收、外展、背伸練習(xí) ，來(lái)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度并促進(jìn)功能恢復(fù) 。對(duì)于進(jìn)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，其典型后遺癥包括踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、瘀血、疼痛及活動(dòng)受限，且易導(dǎo)致扭傷反復(fù)發(fā)作 ?，F(xiàn)代康復(fù)理念也強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案 和“保踝”治療，旨在通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)等手段最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免長(zhǎng)期并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量 。
一、 后遺癥的主要表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)因素
- 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) (CAI)：這是最常見(jiàn)的后遺癥之一，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)感覺(jué)不穩(wěn)定、反復(fù)扭傷或“打軟腿” 。它不僅是扭傷未愈的結(jié)果，也是導(dǎo)致后續(xù)反復(fù)扭傷的原因，形成惡性循環(huán) 。
- 持續(xù)性疼痛與腫脹：即使急性期過(guò)后，部分患者仍會(huì)經(jīng)歷踝關(guān)節(jié)周圍的慢性疼痛、腫脹或僵硬感，影響日常行走和運(yùn)動(dòng)。
- 活動(dòng)受限與肌力下降：扭傷后若康復(fù)不當(dāng)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、周圍肌肉（尤其是腓骨肌群）力量減弱，進(jìn)一步增加再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)。
二、 康復(fù)科的核心干預(yù)措施
系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：這是治療后遺癥的基礎(chǔ)。方案通常包括：
- 柔韌性訓(xùn)練：如面對(duì)墻壁的拉伸練習(xí)，旨在恢復(fù)跟腱和小腿肌肉的柔韌性 。
- 力量訓(xùn)練：重點(diǎn)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉，特別是外側(cè)韌帶對(duì)應(yīng)的肌肉群，以提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。
- 本體感覺(jué)與平衡訓(xùn)練：通過(guò)單腿站立、平衡墊訓(xùn)練等，重建關(guān)節(jié)的位置覺(jué)和神經(jīng)肌肉控制能力，預(yù)防再次扭傷。
- 功能性訓(xùn)練：模擬日?；蜻\(yùn)動(dòng)中的動(dòng)作模式，確?；颊吣馨踩刂胤瞪罨蜻\(yùn)動(dòng)場(chǎng)。
- 康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，采用動(dòng)靜結(jié)合的方式 。
康復(fù)訓(xùn)練階段
主要目標(biāo)
常見(jiàn)訓(xùn)練方法示例
注意事項(xiàng)
急性期后 (消腫止痛)
控制炎癥、維持基本活動(dòng)度
冰敷、加壓包扎、輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、等長(zhǎng)收縮
避免加重?fù)p傷，遵循無(wú)痛原則
亞急性期 (恢復(fù)功能)
增強(qiáng)肌力、改善本體感覺(jué)
抗阻訓(xùn)練（彈力帶）、平衡訓(xùn)練（單腿站立）、漸進(jìn)性負(fù)重
逐步增加強(qiáng)度，注重動(dòng)作質(zhì)量
恢復(fù)期 (重返活動(dòng))
恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式、提高耐力與爆發(fā)力
跳躍、變向跑、專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)模擬訓(xùn)練
確保無(wú)痛、無(wú)不適感，必要時(shí)使用護(hù)具
物理因子治療與中醫(yī)結(jié)合：康復(fù)科常結(jié)合物理治療（如超聲波、電療）促進(jìn)組織修復(fù)和消腫。中醫(yī)手段如正骨理筋手法 、針灸 也可能被整合進(jìn)綜合治療方案中，以緩解疼痛、促進(jìn)氣血循環(huán)。
個(gè)體化評(píng)估與方案制定：現(xiàn)代康復(fù)強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)評(píng)估，如通過(guò)足底壓力評(píng)估等手段 ，為患者量身定制康復(fù)計(jì)劃，確保治療的有效性和安全性 。
三、 手術(shù)治療的考量
- 手術(shù)適應(yīng)癥：對(duì)于經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上系統(tǒng)、規(guī)范的保守治療（包括康復(fù)訓(xùn)練）后，癥狀（如疼痛、不穩(wěn)）仍無(wú)明顯改善，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或存在明確韌帶撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷（如軟骨損傷、撞擊綜合征 ）的患者，可考慮手術(shù)治療 。
- 手術(shù)方式進(jìn)展：隨著技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 和創(chuàng)新的“保踝”手術(shù) 應(yīng)用日益廣泛。這些技術(shù)旨在精準(zhǔn)修復(fù)損傷結(jié)構(gòu)，最大限度保留關(guān)節(jié)功能，避免傳統(tǒng)手術(shù)可能帶來(lái)的長(zhǎng)期并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。
- 術(shù)后康復(fù)：手術(shù)并非終點(diǎn)，術(shù)后仍需在康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，包括消腫、逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如內(nèi)收、外展、背伸）和肌力訓(xùn)練 ，以全面促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程 。
在福建寧德，康復(fù)科作為處理踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥的專業(yè)力量，提供從保守治療到手術(shù)干預(yù)的全方位服務(wù)，其核心在于通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和個(gè)體化治療方案，幫助患者有效管理后遺癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，最終提升生活質(zhì)量，無(wú)論是通過(guò)非手術(shù)的康復(fù)手段 還是先進(jìn)的“保踝”手術(shù)理念 。
