膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種以膝關節(jié)軟骨退變、軟骨下骨改變和關節(jié)邊緣骨贅形成為主要特征的慢性退行性關節(jié)病。
這是一種在中老年人群中極為常見的關節(jié)疾病，其主要病理變化是關節(jié)軟骨的進行性磨損與破壞，伴隨著軟骨下骨的硬化、囊性變以及骨贅（骨刺）的形成，導致關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限。隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)關節(jié)畸形和功能障礙，嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量。在廣東肇慶等氣候濕熱、人口老齡化趨勢明顯的地區(qū)，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為康復科門診的常見病種之一。
一、 膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病因與發(fā)病機制
年齡因素 隨著年齡增長，關節(jié)軟骨的水分含量減少，彈性下降，修復能力減弱，是膝關節(jié)骨關節(jié)炎最主要的危險因素。50歲以上人群的發(fā)病率顯著升高。
肥胖與力學負荷 體重超標會顯著增加膝關節(jié)的承重負擔，尤其是在下蹲、爬樓梯時，髕股關節(jié)壓力可成倍增加。長期超負荷導致關節(jié)軟骨加速磨損。
關節(jié)損傷與過度使用 既往的膝關節(jié)外傷（如韌帶損傷、半月板撕裂）、骨折或長期從事重體力勞動、頻繁蹲跪的職業(yè)，均會破壞關節(jié)的穩(wěn)定性與力學平衡，誘發(fā)或加速骨關節(jié)炎的進程。
遺傳與代謝因素 某些基因變異可能影響軟骨基質的合成與降解，增加患病風險。痛風、類風濕關節(jié)炎等代謝性或自身免疫性疾病也可能繼發(fā)膝關節(jié)的退行性改變。
二、 臨床表現(xiàn)與診斷方法
典型癥狀
- 關節(jié)疼痛：早期為活動后疼痛，休息后緩解；后期可出現(xiàn)靜息痛甚至夜間痛。
- 關節(jié)僵硬：晨起或久坐后出現(xiàn)，通常持續(xù)時間較短（<30分鐘）。
- 活動受限：表現(xiàn)為屈伸活動度減小，上下樓梯、下蹲困難。
- 關節(jié)腫脹與摩擦感：可因滑膜炎出現(xiàn)腫脹，活動時可感到摩擦音或摩擦感。
體格檢查 醫(yī)生通過視診（觀察有無畸形、腫脹）、觸診（壓痛、皮溫）、動診（測量關節(jié)活動度）和特殊檢查（如研磨試驗）來評估病情。
影像學檢查X線檢查是診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎的首選方法，可清晰顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變及骨贅形成等特征性改變。根據(jù)Kellgren-Lawrence分級標準，可分為0-IV級。
不同影像學檢查方法對比
檢查方法 主要優(yōu)勢 局限性 適用場景 X線 經濟、快捷、可評估骨性結構改變 無法直接顯示軟骨損傷早期改變 初步篩查、分期評估 磁共振成像（MRI） 可清晰顯示關節(jié)軟骨、半月板、韌帶、滑膜等軟組織病變 費用較高、檢查時間長 早期診斷、評估軟組織損傷程度 超聲 無創(chuàng)、可動態(tài)觀察、能檢測關節(jié)積液和滑膜增生 對深部結構和骨性改變顯示不佳 評估滑膜炎、關節(jié)積液
三、 康復治療策略與管理
非藥物治療（基礎）
- 體重管理：減輕體重是緩解癥狀、延緩進展最有效的措施之一。
- 運動療法：在康復科專業(yè)指導下進行股四頭肌等肌力訓練、關節(jié)活動度訓練和低沖擊有氧運動（如游泳、騎自行車），增強關節(jié)穩(wěn)定性，改善功能。
- 物理因子治療：康復科常用超短波、低頻電刺激、超聲波等緩解疼痛、減輕炎癥。
- 輔助器具：使用手杖、護膝或矯形鞋墊可減少關節(jié)負荷，改善步態(tài)。
藥物治療
- 止痛藥：如對乙酰氨基酚用于輕中度疼痛。
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：用于疼痛較重或伴有明顯炎癥反應者，需注意胃腸道和心血管副作用。
- 關節(jié)腔注射：玻璃酸鈉（潤滑）、糖皮質激素（短期抗炎）可在醫(yī)生評估后使用。
手術治療 對于保守治療無效、疼痛嚴重、功能嚴重受限的晚期患者，可考慮關節(jié)鏡清理術、截骨矯形術或人工膝關節(jié)置換術。
在廣東肇慶地區(qū)的康復科臨床實踐中，針對膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，強調早期識別、綜合干預和長期管理。通過結合非藥物、藥物及必要時的手術治療，并充分發(fā)揮康復科在運動療法和物理因子治療方面的優(yōu)勢，能夠有效控制癥狀、延緩疾病進展、最大程度地恢復和維持患者的關節(jié)功能與生活質量。
