帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）通常在皮疹愈合后持續(xù)超過3個月，部分患者疼痛可能持續(xù)數(shù)年甚至終身。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)后引發(fā)的慢性疼痛綜合征，主要表現(xiàn)為皮疹區(qū)域的劇烈燒灼感、刺痛或電擊樣痛，嚴重時影響睡眠與日常活動。廣東韶關(guān)地區(qū)因氣候潮濕、人口老齡化及基礎(chǔ)醫(yī)療條件差異，PHN診治需結(jié)合地域特點展開。
一、病因與發(fā)病機制
- 病毒潛伏與再激活
水痘-帶狀皰疹病毒長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫力下降時重新活躍，破壞神經(jīng)組織，導致炎癥反應和神經(jīng)損傷。 - 神經(jīng)病理改變
病毒直接損傷感覺神經(jīng)元，引發(fā)神經(jīng)元脫髓鞘、軸突變性及中樞敏化，形成持續(xù)性異常放電。 - 危險因素
- 年齡＞50歲（風險增加2倍）
- 初發(fā)帶狀皰疹時疼痛劇烈或皮疹廣泛
- 合并糖尿病、免疫抑制疾病（如HIV、化療后）
二、臨床表現(xiàn)與診斷
- 典型癥狀
- 疼痛性質(zhì)：鈍痛、灼燒感、針刺樣或電擊樣
- 分布特征：沿單側(cè)神經(jīng)支配區(qū)（如胸肋部、頭面部）呈帶狀分布
- 伴隨癥狀：皮膚過敏、情緒焦慮、睡眠障礙
- 診斷標準
- 疼痛持續(xù)≥90天，且與原帶狀皰疹皮損區(qū)域一致
- 排除其他原因（如腫瘤、糖尿病神經(jīng)病變）
- 評估工具
工具名稱 用途 優(yōu)勢 局限性 簡明疼痛量表（BPI） 主觀疼痛強度評估 操作簡便 依賴患者主觀報告 DN4 問卷 神經(jīng)病理性疼痛篩查 高特異性 需專業(yè)人員解讀 疼痛分布圖 定位神經(jīng)損傷范圍 可視化直觀 無法量化疼痛程度
三、治療策略
- 藥物治療
- 一線藥物：普瑞巴林、加巴噴丁（調(diào)節(jié)鈣通道）、度洛西汀（抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取）
- 輔助用藥：局部利多卡因貼片、阿米替林（睡前服用減少副作用）
- 介入療法
- 神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（頭面部PHN）或硬膜外注射（軀干型）
- 射頻消融：針對頑固性疼痛，通過熱凝破壞異常神經(jīng)傳導
- 康復干預
- 物理治療：經(jīng)皮電刺激（TENS）、激光療法緩解炎癥
- 心理支持：認知行為療法（CBT）改善睡眠與焦慮
四、預防與管理
- 疫苗接種
帶狀皰疹疫苗（如重組疫苗Shingrix）可降低50%以上PHN發(fā)生率，建議50歲以上人群接種。 - 急性期干預
早期（72小時內(nèi)）抗病毒治療（阿昔洛韋等）可縮短病程并降低PHN風險。 - 長期隨訪
PHN患者需每3-6個月評估疼痛控制及藥物副作用，動態(tài)調(diào)整方案。
PHN作為慢性疼痛疾病，需綜合藥物、介入及康復手段個體化治療。廣東韶關(guān)地區(qū)應加強基層醫(yī)生培訓，推廣疫苗接種，并建立多學科協(xié)作機制，以提升患者生活質(zhì)量。
