滿足醫(yī)療必需性的可按規(guī)定報銷，美容類治療全額自費。

廣東清遠玫瑰痤瘡治療能否走醫(yī)保，核心取決于治療性質(zhì)是否符合醫(yī)療必需性標準。若因疾病引發(fā)炎癥、感染、功能影響等癥狀，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受藥物、基礎(chǔ)光療等合規(guī)治療，可納入醫(yī)保報銷范圍；若以改善外觀（如單純紅血絲美化、鼻贅塑形等）為目的的美容項目，則無法使用醫(yī)保支付，需全額自費。

一、醫(yī)保報銷核心判定標準

1. 醫(yī)療必需性界定符合以下情形的治療可納入醫(yī)保范疇：玫瑰痤瘡引發(fā)丘疹膿皰感染、皮膚炎癥加重伴疼痛灼熱、出現(xiàn)毛囊炎等并發(fā)癥，或存在瘢痕形成風險，需通過藥物、光療等控制病情進展。單純針對毛細血管擴張美化、輕度紅斑改善等非治療性需求，均屬于美容范疇，不予報銷。

2. 合規(guī)診療項目范圍醫(yī)保報銷涵蓋基礎(chǔ)藥物治療（如抗生素、抗炎類藥物）、對癥光療（用于控制炎癥與感染）等項目；而激光美容、強脈沖光（IPL）嫩膚、手術(shù)整形（如鼻贅切除美容）等以外觀改善為主的項目，不在《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)，需自費承擔。

二、清遠醫(yī)保報銷政策細則

1. 報銷比例與限額玫瑰痤瘡治療若納入門診特定病種管理，報銷比例參照住院標準執(zhí)行，且免收起付標準；普通門診治療則按城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保對應比例報銷，具體如下表所示：

1. 費用報銷限制單價超過 120 元的藥品、耗材及診療項目，超出部分需自費處理；普通門診異地就醫(yī)（已備案）每月報銷限額 50 元，年度限額 600 元，且備案期間不享受本地普通門診待遇。

三、報銷流程與注意事項

1. 必備材料清單報銷需提交醫(yī)?？?/strong>、身份證、原始醫(yī)療費用收據(jù)、住院 / 門診費用清單、出院診斷證明或門診病歷；若涉及重癥治療，還需提供醫(yī)療必要性證明（如毛囊蠕形螨檢查報告、感染指標檢測結(jié)果等）。

2. 定點機構(gòu)要求治療需在清遠市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，非定點機構(gòu)的費用不予報銷。市內(nèi)定點醫(yī)院包括清遠市人民醫(yī)院（三級）、清遠市中醫(yī)院（三級）、各縣區(qū)人民醫(yī)院（二級）及社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級）等，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整名單。

3. 違規(guī)風險提示任何將美容項目包裝為醫(yī)療治療的 “內(nèi)部操作” 均屬騙保行為，一經(jīng)查實將面臨費用追回、罰款等處罰，參保人可撥打12393舉報違規(guī)行為。

廣東清遠玫瑰痤瘡治療的醫(yī)保報銷需緊扣 “醫(yī)療必需性” 核心，合規(guī)治療項目可按職工或居民醫(yī)保政策享受對應比例報銷，而美容類項目則需全額自費。參保人就診時應選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，明確告知治療需求，留存完整診療材料，避免因項目性質(zhì)界定不清影響報銷。