5類核心檢查
面部長濕疹需通過 體格檢查、過敏原檢測、實(shí)驗(yàn)室檢查、皮膚病理檢查 及 特殊光敏感試驗(yàn) 明確病因，其中過敏原檢測和實(shí)驗(yàn)室檢查為診斷關(guān)鍵。
一、基礎(chǔ)體格檢查
視診與觸診
- 視診：觀察皮疹形態(tài)（紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等）、分布（對稱或單側(cè)）、邊界清晰度及伴隨癥狀（脫屑、色素沉著）。
- 觸診：判斷皮損硬度、溫度及是否伴隨觸痛，排除感染或其他器質(zhì)性病變。
病史采集
記錄發(fā)病時(shí)間、誘因（如接觸化妝品、日曬、飲食）、既往過敏史、家族皮膚病史及治療經(jīng)過，重點(diǎn)排查 接觸性皮炎 或 光敏性濕疹 可能。
二、過敏原檢測
| 檢測類型 | 適用場景 | 操作方法 | 優(yōu)勢 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 點(diǎn)刺試驗(yàn) | 速發(fā)型過敏（如花粉、塵螨） | 皮膚滴過敏原液后用針輕刺，15分鐘觀察 | 靈敏度高、耗時(shí)短 | 需停藥抗組胺藥3天，避開皮膚急性期 |
| 斑貼試驗(yàn) | 遲發(fā)型過敏（如化妝品、金屬） | 過敏原貼于背部48小時(shí)，觀察紅腫反應(yīng) | 針對性強(qiáng)，適合接觸性皮炎 | 貼敷期間避免沾水、劇烈運(yùn)動 |
| 血清特異性IgE檢測 | 無法耐受皮膚試驗(yàn)者 | 抽血檢測特定過敏原抗體（如塵螨IgE） | 無創(chuàng)傷，適合兒童或重癥者 | 結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀判斷 |
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)
重點(diǎn)關(guān)注 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（升高提示過敏或寄生蟲感染）及 白細(xì)胞總數(shù)（升高可能合并細(xì)菌感染）。
肝腎功能檢查
長期濕疹或合并全身癥狀者需排查肝腎功能異常，避免因代謝問題加重皮膚炎癥。
真菌/細(xì)菌檢查
- 真菌鏡檢：刮取鱗屑或分泌物，顯微鏡下觀察菌絲/孢子，排除 體癬 等真菌感染。
- 細(xì)菌培養(yǎng)：對滲出性皮損進(jìn)行培養(yǎng)，明確是否合并 金黃色葡萄球菌 感染，指導(dǎo)抗生素使用。
四、皮膚病理檢查
適應(yīng)癥
皮疹形態(tài)不典型（如疑似 銀屑病 或 紅斑狼瘡）、常規(guī)治療無效或反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月者。
操作流程
局部麻醉后取2-3mm皮損組織，經(jīng)染色后顯微鏡下觀察，特征性表現(xiàn)為 表皮海綿水腫、真皮淺層炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主）。
五、特殊光敏感試驗(yàn)
光斑貼試驗(yàn)
用于診斷 光敏性濕疹，將過敏原與紫外線照射結(jié)合，觀察48-72小時(shí)皮膚反應(yīng)，明確是否因日曬或光敏物質(zhì)（如某些藥物、香料）誘發(fā)。
最小紅斑量（MED）測定
檢測皮膚對紫外線的敏感閾值，指導(dǎo)患者日常防曬及光療方案調(diào)整。
面部長濕疹的檢查需結(jié)合臨床表現(xiàn)分層進(jìn)行，從基礎(chǔ)體格檢查到針對性過敏原檢測，再到疑難病例的病理檢查，形成完整診斷鏈條。建議患者優(yōu)先完成過敏原檢測和血常規(guī)檢查，明確病因后規(guī)避誘發(fā)因素，同時(shí)配合皮膚科醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
