空腹血糖值為27.9mmol/L屬于嚴重異常，遠高于正常兒童青少年的參考范圍（通常≤6.1mmol/L），提示存在急性代謝紊亂或糖尿病急癥風(fēng)險，需立即就醫(yī)。
可能原因及機制
（一）糖尿病相關(guān)因素
1型糖尿病急性發(fā)作
- 免疫系統(tǒng)破壞胰島β細胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，血糖急劇升高。典型表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降），合并酮癥酸中毒時可出現(xiàn)呼吸深快、爛蘋果味呼氣。
- 關(guān)鍵指標：C肽水平顯著降低，GAD抗體、胰島細胞抗體陽性。
2型糖尿病前期進展
- 胰島素抵抗疊加胰島β細胞功能衰竭，多見于肥胖青少年。可能伴隨黑棘皮病、高血壓等代謝綜合征表現(xiàn)。
- 關(guān)鍵指標：C肽水平正常或升高，HOMA-IR指數(shù)增高。
（二）非糖尿病性因素
應(yīng)激性高血糖
嚴重感染（如肺炎）、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)刺激升糖激素（皮質(zhì)醇、兒茶酚胺）分泌，抑制胰島素作用。需結(jié)合病史及伴隨癥狀（發(fā)熱、疼痛）綜合判斷。
藥物或飲食影響
近期使用糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑等藥物，或攝入大量含糖飲料、甜食后未充分代謝。需確認用藥史及飲食記錄。
內(nèi)分泌疾病
甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征等疾病通過加速糖異生或拮抗胰島素導(dǎo)致血糖升高，需檢測TSH、ACTH等相關(guān)激素水平。
診斷與鑒別要點
| 對比項 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 | 應(yīng)激性高血糖 |
|---|---|---|---|
| 起病年齡 | 兒童青少年為主 | 青少年及成人，肥胖者高發(fā) | 各年齡段，伴明確誘因 |
| 胰島素依賴 | 終身依賴外源性胰島素 | 初期可通過口服藥控制 | 多為暫時性，誘因解除后改善 |
| 并發(fā)癥風(fēng)險 | 酮癥酸中毒高風(fēng)險 | 微血管病變（視網(wǎng)膜、腎臟） | 無特異性糖尿病并發(fā)癥 |
| 家族史 | 1 型糖尿病家族史常見 | 2 型糖尿病或肥胖家族史 | 無明顯遺傳傾向 |
干預(yù)與后續(xù)管理
（一）緊急處理
- 立即檢測血酮體、電解質(zhì)及腎功能，排除酮癥酸中毒。
- 補液糾正脫水，必要時靜脈注射胰島素控制血糖。
（二）長期管理
生活方式干預(yù)
- 控制熱量攝入，增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜），每日運動≥60分鐘（如快走、游泳）。
- 監(jiān)測體重指數(shù)（BMI），目標BMI百分位數(shù)控制在同齡人50%以下。
藥物治療
- 1型糖尿病：基礎(chǔ)+餐時胰島素方案，配合CGM（連續(xù)血糖監(jiān)測）設(shè)備。
- 2型糖尿病：二甲雙胍為基礎(chǔ)用藥，嚴重者聯(lián)用GLP-1受體激動劑。
定期隨訪
每3個月檢測HbA1c（目標＜7%），每年評估眼底、尿微量白蛋白等并發(fā)癥指標。
：14歲兒童空腹血糖達27.9mmol/L需高度警惕糖尿病急癥，及時明確病因后采取針對性治療。家庭需密切配合醫(yī)療團隊，通過飲食、運動及藥物綜合管理，延緩并發(fā)癥進展。
