63 歲早上血糖 18.8mmol/L 已遠(yuǎn)超正常范圍，屬于嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，情況較為危急，需立即重視并及時(shí)就醫(yī)。
一般而言，健康成人空腹血糖正常范圍為 3.9~6.1mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)低于 7.8mmol/L。對(duì)于 63 歲的老年人，即便考慮到身體機(jī)能下降、血糖調(diào)節(jié)能力減弱，血糖控制目標(biāo)相對(duì)寬松，但空腹血糖通常也應(yīng)控制在 6.1 - 7.0mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖在 7.8 - 10.0mmol/L。若健康狀況欠佳、預(yù)期壽命有限，空腹血糖可放寬至 7.0 - 9.0mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖可在 8.0 - 13.9mmol/L。由此可見(jiàn)，無(wú)論是空腹還是餐后狀態(tài)，18.8mmol/L 的血糖值都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常標(biāo)準(zhǔn)。
一、高血糖的危害
1. 急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒：當(dāng)血糖超過(guò) 16.7mmol/L 時(shí)，極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。此時(shí)，身體無(wú)法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致酮體在體內(nèi)大量積聚。患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼氣有爛蘋(píng)果味、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可陷入昏迷，若不及時(shí)救治，會(huì)危及生命。尤其在老年人中，由于身體機(jī)能衰退，應(yīng)對(duì)此類(lèi)急性并發(fā)癥的能力更弱，危險(xiǎn)性更高。
- 高滲性高血糖狀態(tài)：多見(jiàn)于老年糖尿病患者，血糖異常升高，同時(shí)伴有嚴(yán)重脫水和血漿滲透壓顯著升高?；颊邥?huì)出現(xiàn)多尿、口渴、脫水貌、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等癥狀。這種情況病情兇險(xiǎn)，死亡率可達(dá) 20% 左右。
2. 慢性并發(fā)癥
- 血管病變：長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。這會(huì)顯著增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。一旦發(fā)生這些疾病，往往會(huì)給患者的生活質(zhì)量和生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，可能導(dǎo)致肢體殘疾、認(rèn)知障礙，甚至死亡。
- 神經(jīng)病變：高血糖還會(huì)影響神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性，引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變?；颊叱８械绞帜_麻木、刺痛、感覺(jué)減退，像戴了手套、穿了襪子一樣，即所謂的 “手套 - 襪套樣” 感覺(jué)障礙。自主神經(jīng)病變則可能影響胃腸道功能，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹、便秘或腹瀉交替等癥狀；還可能影響泌尿生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致排尿困難、尿失禁、性功能障礙等。
- 腎臟病變：持續(xù)的高血糖會(huì)損傷腎臟的微血管，引起腎小球硬化等病變，逐漸發(fā)展為糖尿病腎病。早期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫，最終可能發(fā)展為腎衰竭，需要透析或腎移植來(lái)維持生命。
- 視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致失明的重要原因。長(zhǎng)期高血糖會(huì)使視網(wǎng)膜血管受損，出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出等病變，隨著病情加重，可引起視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。
- 糖尿病足：高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管病變共同作用，使得足部感覺(jué)減退，容易受傷且傷口不易愈合，同時(shí)下肢血管狹窄或閉塞，影響足部血液供應(yīng)。一旦發(fā)生足部感染、潰瘍，治療困難，嚴(yán)重時(shí)可能需要截肢，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3. 其他危害
高血糖還會(huì)干擾脂肪、蛋白質(zhì)的正常代謝，導(dǎo)致血脂異常、體重下降等。高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌、真菌等病原體的生長(zhǎng)繁殖，使患者更容易發(fā)生感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等，且感染后病情往往較重，治療難度增加。
二、老年人群的特殊性
- 癥狀隱匿性：老年人對(duì)高血糖的感知可能不明顯，高血糖癥狀可能僅表現(xiàn)為乏力、口渴、尿頻等，這些癥狀容易被誤認(rèn)為是衰老的正常表現(xiàn)而被忽視，從而延誤病情。
- 藥物代謝差異：老年人的肝腎功能有所減退，藥物在體內(nèi)的代謝和排泄速度變慢。在使用降糖藥物時(shí)，需要更加謹(jǐn)慎地根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量，避免因藥物蓄積導(dǎo)致低血糖等不良反應(yīng)。老年人常合并多種慢性疾病，可能正在服用多種藥物，藥物之間的相互作用也可能影響降糖效果或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
若 63 歲人群早上血糖檢測(cè)值為 18.8mmol/L，無(wú)論處于空腹還是餐后狀態(tài)，都必須立即引起重視，盡快前往醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，如糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖、胰島素釋放試驗(yàn)、C 肽釋放試驗(yàn)、肝腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白等，以明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的治療方案，嚴(yán)格控制血糖，積極預(yù)防并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。
