血糖高達(dá)29.7 mmol/L（約535 mg/dL）屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，極可能提示糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）等急性并發(fā)癥。
中年人在下午測(cè)得血糖29.7 mmol/L，遠(yuǎn)超正常餐后2小時(shí)血糖上限（＜7.8 mmol/L）及糖尿病診斷閾值（≥11.1 mmol/L），屬于危及生命的高血糖急癥。該數(shù)值通常并非單純飲食或運(yùn)動(dòng)不足所致，而極可能反映胰島素嚴(yán)重缺乏或應(yīng)激狀態(tài)下血糖失控，常見(jiàn)于未診斷的1型或2型糖尿病、已確診但治療中斷或失效、或嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、心肌梗死等應(yīng)激事件誘發(fā)的代謝紊亂。若伴隨惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)模糊或極度口渴多尿，需高度警惕糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），二者均為需立即住院搶救的內(nèi)分泌急癥。
一、臨床急癥類(lèi)型與特征
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
DKA多見(jiàn)于1型糖尿病，但也可見(jiàn)于2型糖尿病在嚴(yán)重應(yīng)激下。其核心機(jī)制是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒。典型表現(xiàn)為起病急驟（數(shù)小時(shí)至1–2天），出現(xiàn)三多一少癥狀加重、惡心嘔吐、彌漫性腹痛、呼吸深大（Kussmaul呼吸）及呼氣有爛蘋(píng)果味。若不及時(shí)處理，可迅速進(jìn)展為昏迷甚至死亡。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
HHS更常見(jiàn)于中老年2型糖尿病患者，起病隱匿緩慢（數(shù)天至1周），因嚴(yán)重高血糖（常＞33.3 mmol/L）導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，引發(fā)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、定向力障礙、抽搐甚至昏迷。與DKA不同，HHS患者酮癥和酸中毒較輕或缺如，但死亡率更高。盡管29.7 mmol/L略低于典型HHS閾值，但在脫水嚴(yán)重或腎功能受損者中仍可誘發(fā)。其他可能原因
雖然DKA與HHS是首要考慮，但應(yīng)激性高血糖（如重癥感染、卒中、心梗）也可能導(dǎo)致血糖顯著升高，但通常不超過(guò)25 mmol/L，且為一過(guò)性，除非患者本身存在糖耐量異?；蛭丛\斷糖尿病。某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑）或胰腺疾病（如胰腺炎、腫瘤）也可能干擾血糖調(diào)控。
二、關(guān)鍵鑒別指標(biāo)與臨床決策
為明確高血糖急癥類(lèi)型并指導(dǎo)治療，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷：
對(duì)比項(xiàng)目 | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） |
|---|---|---|
常見(jiàn)人群 | 1型糖尿病為主，亦見(jiàn)于2型 | 中老年2型糖尿病為主 |
起病速度 | 急（數(shù)小時(shí)–2天） | 緩慢（3–7天或更長(zhǎng)） |
血糖水平（mmol/L） | 通常16.7–33.3 | 常＞33.3，可高達(dá)55.5以上 |
動(dòng)脈血pH | ＜7.30 | ＞7.30 |
血清碳酸氫鹽（mmol/L） | ＜18 | ＞18 |
血酮/尿酮 | 顯著升高（血酮＞3.0 mmol/L） | 輕度升高或陰性 |
有效血漿滲透壓（mOsm/kg） | ＜320 | ＞320（常＞350） |
主要神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) | 煩躁、嗜睡（晚期） | 意識(shí)模糊、癲癇、昏迷 |
典型伴隨癥狀 | 惡心、嘔吐、腹痛、Kussmaul呼吸 | 極度脫水、無(wú)汗、低血壓 |
三、緊急應(yīng)對(duì)與就醫(yī)必要性
立即就醫(yī)指征
血糖達(dá)29.7 mmol/L已屬醫(yī)療緊急事件，無(wú)論是否出現(xiàn)癥狀，均需立即前往急診科。若已出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸異常、持續(xù)嘔吐或無(wú)法進(jìn)食飲水，應(yīng)撥打急救電話(huà)，切勿自行處理。院前可采取的措施
在等待急救期間，患者應(yīng)保持平臥、避免進(jìn)食，家屬可協(xié)助記錄近期用藥史、癥狀出現(xiàn)時(shí)間及既往糖尿病史。切勿自行追加胰島素，以免誘發(fā)低血糖或電解質(zhì)紊亂。醫(yī)院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)治療
急診處理包括快速補(bǔ)液糾正脫水、靜脈胰島素持續(xù)輸注降糖、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀）及酸堿平衡，并積極尋找和處理誘因（如感染、心梗等）。治療目標(biāo)不僅是降低血糖，更是恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，防止腦水腫、心律失常等致命并發(fā)癥。
血糖高達(dá)29.7 mmol/L絕非普通血糖波動(dòng)，而是身體發(fā)出的嚴(yán)重警報(bào)，提示胰島素功能崩潰或應(yīng)激反應(yīng)失控。中年人若首次測(cè)得如此高值，往往意味著糖尿病已進(jìn)展至危重階段，或存在未被識(shí)別的基礎(chǔ)疾病。及時(shí)識(shí)別癥狀、迅速就醫(yī)、規(guī)范治療是挽救生命的關(guān)鍵，任何延誤都可能導(dǎo)致不可逆器官損傷甚至死亡。公眾應(yīng)提高對(duì)高血糖急癥的認(rèn)知，尤其對(duì)有糖尿病家族史、肥胖或代謝綜合征者，定期篩查血糖至關(guān)重要。
