15歲青少年下午血糖達30.0mmol/L屬于嚴重異常，提示糖尿病急性并發(fā)癥風險。
可能原因及機制
（一）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 胰島素絕對缺乏：1型糖尿病患者胰島β細胞功能衰竭，導致葡萄糖無法進入細胞利用，血液中葡萄糖持續(xù)升高。
- 脂肪分解加劇：機體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體（如β-羥丁酸），引發(fā)代謝性酸中毒。
- 誘因關(guān)聯(lián)：感染、壓力、藥物中斷或飲食不當可能誘發(fā)DKA。
（二）糖尿病高滲狀態(tài)（HHS）
- 相對胰島素不足：多見于2型糖尿病，胰島素分泌不足但未完全缺失，血糖顯著升高但無明顯酮癥。
- 滲透性利尿：高血糖導致尿液中糖分大量排出，引發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂。
- 高齡與共病：更常見于老年患者，但青少年若存在肥胖、胰島素抵抗等風險因素也可能發(fā)生。
（三）其他潛在病因
- 藥物影響：如糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑可能干擾糖代謝。
- 內(nèi)分泌疾病：庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進等導致胰島素拮抗激素分泌過多。
- 應激反應：嚴重感染、創(chuàng)傷或手術(shù)引發(fā)升糖激素釋放，抑制胰島素作用。
危害與臨床表現(xiàn)
| 癥狀類型 | 典型表現(xiàn) | 緊急程度 |
|---|---|---|
| 急性代謝紊亂 | 惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul 呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮氣味） | 高危 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)異常 | 頭暈、意識模糊、嗜睡甚至昏迷 | 致命風險 |
| 循環(huán)系統(tǒng)影響 | 血壓下降、心率加快、四肢濕冷 | 需立即干預 |
| 實驗室指標 | 血糖＞16.7 mmol/L，血酮體升高（DKA），血鈉升高（HHS），血糖滲透壓顯著升高 | 診斷關(guān)鍵指標 |
診斷與處理原則
（一）急診評估
- 快速檢測：指尖血糖、血酮體、血氣分析、電解質(zhì)、腎功能及感染指標（如白細胞計數(shù)）。
- 鑒別診斷：需排除應激性高血糖、藥物過量或罕見遺傳代謝疾病。
（二）治療策略
- 補液：生理鹽水擴容，糾正脫水及電解質(zhì)失衡。
- 胰島素治療：小劑量靜脈泵入（如0.1U/kg/h），避免血糖下降過快（目標：每小時降糖1-3mmol/L）。
- 監(jiān)測與調(diào)整：每小時復查血糖、血鉀、尿量，動態(tài)調(diào)整治療方案。
（三）長期管理
- 病因治療：明確糖尿病分型后制定個體化方案（如胰島素強化治療或口服降糖藥）。
- 健康教育：強調(diào)血糖監(jiān)測、飲食控制、運動規(guī)劃及應急處理流程。
- 隨訪監(jiān)測：定期評估糖化血紅蛋白（HbA1c）、并發(fā)癥篩查（眼底、腎功能等）。
青少年下午血糖達30.0mmol/L需高度警惕糖尿病急性并發(fā)癥，尤其是DKA或HHS。及時識別癥狀、急診處理及長期管理是改善預后的關(guān)鍵。家庭成員應掌握血糖監(jiān)測技巧，并與醫(yī)療團隊密切協(xié)作，預防嚴重代謝紊亂的發(fā)生。
