嚴(yán)重
61歲的個體早上血糖水平達(dá)到18.5 mmol/L屬于嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正?？崭寡欠秶崾狙强刂茦O差，存在發(fā)生急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)的顯著風(fēng)險，需立即就醫(yī)。
一、 高血糖的臨床意義與風(fēng)險評估
對于中老年糖尿病患者而言，血糖水平的監(jiān)測是評估疾病控制狀況的核心指標(biāo)。空腹血糖正常值通常應(yīng)在3.9-6.1 mmol/L之間，而61歲人群若存在糖尿病，其治療目標(biāo)雖可適當(dāng)放寬，但一般也不應(yīng)超過7.0 mmol/L。18.5 mmol/L的數(shù)值不僅遠(yuǎn)超目標(biāo)值，更接近危急值范圍。
急性并發(fā)癥風(fēng)險 如此高的空腹血糖顯著增加了發(fā)生急性代謝紊亂的風(fēng)險。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多見于1型糖尿病，但在2型糖尿病應(yīng)激狀態(tài)下亦可發(fā)生；而高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）則多見于老年2型糖尿病患者，死亡率較高。兩者均可導(dǎo)致意識障礙、休克甚至死亡。
慢性并發(fā)癥加速 長期高血糖是糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及心血管疾病的主要驅(qū)動因素。持續(xù)處于18.5 mmol/L的高糖環(huán)境，會急劇加速微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
個體因素考量61歲屬于中老年階段，常合并高血壓、血脂異常、肥胖等代謝綜合征表現(xiàn)，胰島功能多已明顯衰退。此年齡段出現(xiàn)如此高的血糖，往往提示治療方案失效、藥物依從性差、感染等應(yīng)激事件或存在未被發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、 血糖控制目標(biāo)與異常值對比
不同人群的血糖控制目標(biāo)存在差異，需結(jié)合年齡、病程、并發(fā)癥及低血糖風(fēng)險綜合制定。
| 人群分類 | 空腹或餐前血糖目標(biāo) (mmol/L) | 餐后2小時血糖目標(biāo) (mmol/L) | HbA1c 目標(biāo) (%) |
|---|---|---|---|
| 一般成年糖尿病患者 | 4.4 - 7.0 | < 10.0 | < 7.0 |
| 老年糖尿病患者（如61歲） | 5.0 - 8.0 | < 12.0 | < 7.5 - 8.0 |
| 嚴(yán)格控制者（年輕、病程短） | 4.4 - 6.1 | < 8.0 | < 6.5 |
| 寬松控制者（高齡、有嚴(yán)重并發(fā)癥） | < 8.0 - 10.0 | < 13.0 - 15.0 | < 8.5 |
| 本例實際值（早上血糖） | 18.5 | - | - |
從上表可見，18.5 mmol/L的數(shù)值在任何糖尿病管理目標(biāo)中都屬于嚴(yán)重超標(biāo)，即使對于控制最寬松的老年患者也遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。
三、 應(yīng)對措施與管理策略
面對如此嚴(yán)重的高血糖，必須采取系統(tǒng)性干預(yù)措施。
緊急醫(yī)療干預(yù) 首要措施是立即就醫(yī)。醫(yī)生將評估是否存在酮癥或脫水，可能需進行靜脈補液、胰島素輸注以快速、安全地降低血糖，并糾正電解質(zhì)紊亂。
治療方案調(diào)整 長期管理需重新評估現(xiàn)有治療方案。可能需強化降糖藥物，如起始或優(yōu)化胰島素治療，或聯(lián)合使用GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等新型藥物，以更有效地控制血糖。
生活方式與監(jiān)測 加強飲食管理，控制碳水化合物攝入總量與質(zhì)量，配合規(guī)律運動。同時必須進行嚴(yán)格的自我血糖監(jiān)測（SMBG），記錄空腹及餐后血糖，為醫(yī)生調(diào)整治療提供依據(jù)。
高血糖狀態(tài)如同體內(nèi)持續(xù)的“糖毒性”攻擊，18.5 mmol/L的數(shù)值對61歲個體而言是明確的危險信號，不僅威脅生命安全，更會不可逆地?fù)p害器官功能。及時識別、迅速干預(yù)并長期優(yōu)化管理，是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。
