能，但需符合一定條件
在河北石家莊治療脂溢性皮炎，醫(yī)保是有可能報(bào)銷(xiāo)的，但要滿(mǎn)足醫(yī)保規(guī)定的條件。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有著具體的范圍、流程和比例等要求，下面將詳細(xì)介紹。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
- 可報(bào)銷(xiāo)情況
- 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療脂溢性皮炎所產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)。例如，患者因脂溢性皮炎病情嚴(yán)重需要住院治療，在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用都能按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的與脂溢性皮炎治療相關(guān)的費(fèi)用也在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。比如在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)治療脂溢性皮炎的外用藥物等費(fèi)用。
- 不可報(bào)銷(xiāo)情況
- 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。如果患者自行前往非定點(diǎn)醫(yī)院治療脂溢性皮炎，產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
- 因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍。若患者以改善皮膚外觀等美容目的進(jìn)行治療，即使與脂溢性皮炎有一定關(guān)聯(lián)，也無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 自殺、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。雖然脂溢性皮炎通常不屬于此類(lèi)情況，但如果患者有上述行為導(dǎo)致病情加重或治療，費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。
- 交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的費(fèi)用不可報(bào)銷(xiāo)。若患者因交通事故等意外情況同時(shí)引發(fā)脂溢性皮炎或影響治療，相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保不負(fù)責(zé)。
- 屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)病）或生育保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
- 國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形，如公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等也不能報(bào)銷(xiāo)。
二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 | 市域內(nèi)縣（市）一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100元 | 92% |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 | 市域內(nèi)縣（市）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400元 | 80% |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 | 市區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200元 | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 | 市區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800元 | 75% |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 | 市區(qū)市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000元 | 65% |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 | 市區(qū)省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1500元 | 60% |
參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按此規(guī)定執(zhí)行。例如，一位城鄉(xiāng)居民在市域內(nèi)縣（市）一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療脂溢性皮炎，費(fèi)用為1000元，起付線(xiàn)100元，可報(bào)銷(xiāo)金額為（1000 - 100）× 92% = 828元。
三、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
- 住院報(bào)銷(xiāo)流程
- 患者入院時(shí)，院方會(huì)驗(yàn)證病人身份證件，把醫(yī)保住院手冊(cè)交給入院辦理處，再交一定數(shù)量押金（記得索要押金收據(jù)），即可入院治療。
- 治療期間，院方用特種藥前一般會(huì)問(wèn)患者有無(wú)醫(yī)保，有醫(yī)保就會(huì)盡量使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥。
- 治愈后辦理出院手續(xù)時(shí)，要到主治醫(yī)生處開(kāi)具診斷證明書(shū)，拿證明書(shū)到出院辦理處辦理出院手續(xù)時(shí)，打印一份費(fèi)用清單，扣除門(mén)診費(fèi)后（門(mén)診費(fèi)需全額交，不打折扣），余下費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，患者支付個(gè)人承擔(dān)部分，醫(yī)保部門(mén)結(jié)算其余部分。
- 門(mén)診及藥店費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程
- 辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
在河北石家莊治療脂溢性皮炎，只要符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、按規(guī)定的流程進(jìn)行操作，就能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇?；颊咴谥委熐皯?yīng)了解醫(yī)保政策，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以保障自身權(quán)益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
