可以走職工醫(yī)保，需符合定點機構診療、納入醫(yī)保目錄項目、明確適應癥三大核心條件。
遼寧鞍山職工醫(yī)保參保人員在康復科接受的心肺康復治療，符合當地醫(yī)保政策規(guī)定的部分可納入報銷范圍。報銷需依托定點醫(yī)療機構，僅限醫(yī)保目錄內的診療項目，且需具備明確的醫(yī)學適應癥并提供相關證明材料，同時受支付比例、年度限額等政策約束。
一、報銷核心條件
1. 定點醫(yī)療機構要求
必須選擇鞍山市醫(yī)保定點醫(yī)療機構的康復科進行治療，非定點機構產生的費用不予報銷?？蛇x擇的機構類型包括三級醫(yī)院康復科（如鞍鋼總醫(yī)院康復科、市中心醫(yī)院康復中心）、二級醫(yī)院康復科及具備康復診療資質的基層定點醫(yī)療機構，但基層機構僅限基礎康復項目，復雜心肺康復需在二、三級醫(yī)院開展。
2. 醫(yī)保目錄內項目范圍
心肺康復相關項目需納入《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，未列入目錄的項目全額自費。常見可報銷項目及限制如下：
| 項目類型 | 是否納入醫(yī)保目錄 | 核心限制條件 |
|---|---|---|
| 運動療法 | 是 | 限器質性病變導致的心肺功能障礙，每日支付不超過 2 次 |
| 呼吸功能訓練 | 是 | 需主治醫(yī)師評估開具治療計劃書 |
| 物理治療（電療 / 熱療） | 是 | 限二級以上醫(yī)院，年度累計費用計入康復限額 |
| 康復評定項目 | 部分 | 僅基礎功能評定可報，高端評估項目自費 |
| 輔助器具使用 | 部分 | 僅限醫(yī)保目錄內國產器具，進口器具個人先付 50% |
3. 適應癥與證明材料
需具備明確的心肺疾病診斷，常見適應癥包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病術后、心力衰竭恢復期等（需提供 ICD-10 編碼診斷書）。同時需提交由定點醫(yī)療機構康復科主治醫(yī)師出具的《康復治療必要性證明》及《康復治療計劃書》，明確治療周期與目標。
二、報銷比例與限額標準
1. 分級報銷比例
報銷比例與就診醫(yī)療機構等級掛鉤，退休職工享受傾斜政策，具體標準如下：
| 醫(yī)療機構等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 起付線標準 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 65% | 75% | 800 元 |
| 二級醫(yī)院 | 75% | 85% | 300 元 |
| 基層醫(yī)療機構 | 85% | 90% | 100 元 |
2. 費用限額規(guī)定
心肺康復費用納入門診康復治療整體限額管理，年度累計報銷封頂線為 15000 元（三級醫(yī)院），二級醫(yī)院為 8000 元，基層醫(yī)療機構為 4000 元。若同時患有其他慢病，可在最高限額基礎上增加 50 元 / 月，但需另行申請慢病認定。報銷費用計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，超出部分可由大額醫(yī)療補助按規(guī)定補償。
3. 自費項目界定
以下情況產生的費用不予報銷：非疾病性心肺功能調理、超出目錄范圍的高端設備治療（如新型體外反搏儀治療）、超出年度次數或金額限額的項目、康復期間的護工費與交通費等服務設施費用。
三、報銷操作流程
1. 前期準備
參保人員需持醫(yī)保電子憑證或實體社?？?/strong>，在定點醫(yī)療機構康復科就診，由醫(yī)師評估后開具診斷書、治療計劃書及《康復治療必要性證明》。若從基層機構轉診至二、三級醫(yī)院，需提前辦理轉診手續(xù)。
2. 費用結算
在本市定點機構治療可實現實時結算，就診時直接出示醫(yī)保憑證，個人僅需支付自負部分。異地進行心肺康復治療的，需提前辦理異地長期居住或臨時就醫(yī)備案，治療后持費用發(fā)票、治療記錄、診斷證明等材料回鞍山醫(yī)保經辦機構辦理人工報銷。
3. 特殊情況處理
治療期間若因病情變化調整方案，需由醫(yī)療機構重新出具治療計劃書并報醫(yī)保部門備案。對報銷結果有異議的，可向鞍山市醫(yī)保中心提交治療記錄副本及醫(yī)保目錄對應條款復印件申請復核。
遼寧鞍山職工醫(yī)保支持符合條件的心肺康復費用報銷，核心在于選擇定點機構、確認目錄內項目并備齊證明材料，報銷比例與限額隨醫(yī)療機構等級變化，退休職工可享受更高待遇。參保人員需關注項目范圍與費用限額，通過規(guī)范流程實現合規(guī)費用報銷，減輕醫(yī)療負擔。
