可以，符合條件可報(bào)銷
河北省唐山市職工醫(yī)保涵蓋康復(fù)治療項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨科康復(fù)治療可按規(guī)定報(bào)銷。政策遵循國(guó)家和河北省醫(yī)保規(guī)定，主要保障參保人員的醫(yī)療需求，具體報(bào)銷范圍及流程需滿足醫(yī)保目錄及機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。
一、政策依據(jù)
國(guó)家醫(yī)保覆蓋范圍
項(xiàng)目 納入情況 限制條件 康復(fù)治療 基本醫(yī)保支付目錄內(nèi) 限功能恢復(fù)性項(xiàng)目 骨科康復(fù) 明確列入報(bào)銷范圍 需臨床診斷證明 器材使用 部分器械可報(bào)銷 單價(jià)超限需自付 唐山市地方執(zhí)行細(xì)則
- 報(bào)銷比例：在職職工70%-85%，退休人員80%-90%
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：僅限二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科
- 病種范圍：骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換等20類骨科疾病
申報(bào)材料清單
提供醫(yī)?？ā⒃\斷書、費(fèi)用明細(xì)單，外傷需附加事故說(shuō)明
二、操作流程
- 治療前確認(rèn)
- 需主治醫(yī)師開具康復(fù)必要性證明
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核項(xiàng)目合規(guī)性
- 結(jié)算方式
類型 直接結(jié)算 事后報(bào)銷 本地定點(diǎn)醫(yī)院 ?? 實(shí)時(shí)抵扣 — 異地轉(zhuǎn)診 ? ?? 30日內(nèi)申報(bào) - 自費(fèi)部分說(shuō)明：進(jìn)口器械、超療程治療等不在目錄內(nèi)
三、特別注意事項(xiàng)
- 年度限額：職工醫(yī)保年支付封頂25萬(wàn)元
- 違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)：掛床康復(fù)、超范圍項(xiàng)目不予報(bào)銷
- 政策動(dòng)態(tài)：2023年新增運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目
各地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)存在差異，建議通過(guò)唐山醫(yī)保公眾號(hào)或12345熱線查詢最新細(xì)則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化費(fèi)用透明度管理，參保人員應(yīng)保存完整票據(jù)以確保權(quán)益。
