痤瘡調(diào)理費(fèi)用不在醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)
醫(yī)保報(bào)銷是有明確范圍規(guī)定的，痤瘡治療費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，所以四川眉山痤瘡調(diào)理不能通過醫(yī)保報(bào)銷，也就不存在報(bào)銷比例的問題。下面為您詳細(xì)介紹醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、醫(yī)保類型與費(fèi)用
醫(yī)保主要由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保組成。用人單位與員工簽訂勞動(dòng)合同后必須為員工購買職工醫(yī)保，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是否參?？捎删用褡灾鳑Q定。在費(fèi)用繳納方面，用人單位和員工每月按繳費(fèi)總基數(shù)的固定比例共同繳納職工醫(yī)保費(fèi)用；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年最少繳納250元，部分發(fā)達(dá)地區(qū)費(fèi)用會(huì)更高。
| 醫(yī)保類型 | 參保規(guī)定 | 費(fèi)用繳納 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 用人單位必須為員工購買 | 用人單位和員工按繳費(fèi)總基數(shù)固定比例每月共同繳納 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 居民自主決定是否參保 | 每年最少繳納250元，部分發(fā)達(dá)地區(qū)費(fèi)用更高 |
二、醫(yī)保報(bào)銷范圍與比例
職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷掛號(hào)、門診、買藥、住院醫(yī)療等費(fèi)用，報(bào)銷比例普遍為70%-90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保僅能報(bào)銷住院所產(chǎn)生的費(fèi)用，報(bào)銷比例為50%-70%。如果就醫(yī)時(shí)醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，因藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施產(chǎn)生的費(fèi)用在報(bào)銷范圍內(nèi)，可報(bào)銷一定比例超過起付線、未達(dá)封頂線的費(fèi)用。
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷范圍 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 掛號(hào)、門診、買藥、住院醫(yī)療等費(fèi)用 | 70%-90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 住院費(fèi)用 | 50%-70% |
三、四川部分地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷情況
不同地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)因當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療資源分布而有所差異。例如，四川眉山市醫(yī)保報(bào)銷根據(jù)報(bào)銷人群和所住醫(yī)院級(jí)別的不同有不同標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生兒童、年滿70周歲及以上市民和其他城鎮(zhèn)居民在不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)各有不同。而四川涼山州2021年在職職工、不同年齡段退休人員的門診和住院報(bào)銷比例也有明確規(guī)定。
| 地區(qū) | 人群 | 門診報(bào)銷 | 住院報(bào)銷 |
|---|---|---|---|
| 眉山 | 學(xué)生兒童 | - | 三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)650元，報(bào)銷比例50%，上限2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例65% |
| 眉山 | 年滿70周歲及以上市民 | - | 三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)650元，報(bào)銷比例50%，上限2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例65% |
| 眉山 | 其他城鎮(zhèn)居民 | - | 三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)659元，報(bào)銷比例50%，上限2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60% |
| 涼山 | 在職職工 | 1800元以上費(fèi)用報(bào)銷比例50%，最高限額2萬元 | 首次住院起付金額1300元，第二次及以后650元，統(tǒng)籌基金最高支付額7萬元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元費(fèi)用報(bào)銷85% |
| 涼山 | 70周歲以下退休人員 | 1300元以上費(fèi)用報(bào)銷比例70%，最高限額2萬元 | 首次住院起付金額1300元，第二次及以后650元，統(tǒng)籌基金最高支付額7萬元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元費(fèi)用報(bào)銷85% |
| 涼山 | 70周歲以上退休人員 | 1300元以上費(fèi)用報(bào)銷比例80%，最高限額2萬元 | 首次住院起付金額1300元，第二次及以后650元，統(tǒng)籌基金最高支付額7萬元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元費(fèi)用報(bào)銷85% |
四、醫(yī)保不能報(bào)銷的情況
除了痤瘡調(diào)理費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)外，自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）等也不能報(bào)銷。
四川眉山痤瘡調(diào)理費(fèi)用無法通過醫(yī)保報(bào)銷。了解醫(yī)保的類型、費(fèi)用、報(bào)銷范圍和比例等知識(shí)，有助于我們更好地利用醫(yī)保保障自身健康權(quán)益，同時(shí)也能避免在就醫(yī)過程中因不了解規(guī)定而產(chǎn)生不必要的困擾。
