50%-90%
遼寧錦州職工醫(yī)保參保人的子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童康復(fù)治療，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及參保類型有所不同，部分項(xiàng)目年度支付限額為2萬元。
（一）報(bào)銷范圍與條件
治療項(xiàng)目
- 納入報(bào)銷范圍：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知矯正等康復(fù)項(xiàng)目（需符合《國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》）。
- 部分限制：高壓氧治療、針灸推拿等項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)保部門審批。
適用對象
職工醫(yī)保參保人子女（0-16周歲），且需辦理醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶綁定（父母個人賬戶資金可用于子女康復(fù)費(fèi)用支付）。
（二）報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 100 | 90% | 20000 |
| 二級醫(yī)院 | 200 | 85% | 20000 |
| 三級醫(yī)院 | 300 | 80% | 20000 |
| 注：退休職工子女報(bào)銷比例提高5%；精神類康復(fù)項(xiàng)目限額單列。 |
- 特殊情形
- 門診慢性病：持《門診慢病證》的兒童，康復(fù)治療按住院比例報(bào)銷，起付線減半。
- 住院康復(fù)：與疾病治療銜接的住院康復(fù)，費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行住院報(bào)銷政策。
（三）報(bào)銷流程
- 備案登記：持患兒醫(yī)?？?/strong>、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理康復(fù)治療備案。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療時刷醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動扣除自費(fèi)部分。
- 手工報(bào)銷：未刷卡結(jié)算的，憑費(fèi)用清單、發(fā)票、病歷等材料至醫(yī)保窗口申請。
（四）限制與注意事項(xiàng)
- 時間限制：單次康復(fù)療程最長3個月，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X癱）可延長至6個月。
- 材料自費(fèi)：矯形器、助行器等輔助器具費(fèi)用不納入報(bào)銷。
- 轉(zhuǎn)診要求：跨市治療需辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下降10%。
遼寧錦州通過職工醫(yī)保為兒童康復(fù)治療提供多層次保障，但需注意項(xiàng)目審批、時效限制及材料自費(fèi)等細(xì)則。建議參保人提前向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦咨詢具體操作，確保待遇落實(shí)。
