約50%患者早期無(wú)明顯癥狀
外周動(dòng)脈粥樣硬化在發(fā)病初期常呈隱匿性，部分患者僅在血管狹窄程度超過(guò)70%時(shí)出現(xiàn)典型癥狀。早期表現(xiàn)以下肢供血不足為核心，可逐步發(fā)展為肢體功能異常，少數(shù)患者因斑塊破裂引發(fā)急性缺血事件。
一、臨床表現(xiàn)
1. 間歇性跛行
- 典型特征：行走一段距離后出現(xiàn)下肢肌肉（如小腿、臀部）疼痛、酸脹或乏力，休息數(shù)分鐘可緩解，再次行走時(shí)重復(fù)出現(xiàn)。
- 分級(jí)表現(xiàn)：
- 輕度：行走距離＞200米
- 中度：行走距離100-200米
- 重度：行走距離＜100米
2. 肢體溫度與顏色異常
- 怕冷：下肢皮膚溫度顯著低于上肢，尤其在冬季或空調(diào)環(huán)境中。
- 蒼白或發(fā)紺：抬高患肢時(shí)皮膚蒼白，下垂后出現(xiàn)淤血性發(fā)紅或青紫。
3. 感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙
- 麻木感：足部或腳趾持續(xù)性麻木，夜間加重。
- 肌力下降：爬樓梯或提踵動(dòng)作困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足部灼痛或刺痛。
二、高危人群與影響因素
| 因素 | 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 典型表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性 |
|---|---|---|
| 年齡＞50歲 | 高 | 血管彈性下降，斑塊易形成 |
| 吸煙史 | 極高 | 加速血管內(nèi)皮損傷 |
| 糖尿病 | 極高 | 微循環(huán)障礙加重缺血 |
| 高血壓 | 中 | 血流剪切力促進(jìn)斑塊 |
| 高脂血癥 | 高 | 直接導(dǎo)致脂質(zhì)沉積 |
三、早期篩查與診斷
1. 踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè)
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：ABI＜0.9提示外周動(dòng)脈狹窄
- 優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)、快速，適用于社區(qū)篩查
2. 影像學(xué)檢查
- 超聲多普勒：檢測(cè)血流速度與斑塊位置
- CT血管造影：清晰顯示血管狹窄程度
四、預(yù)防與管理策略
- 生活方式干預(yù)：戒煙、每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）
- 藥物控制：他汀類藥物降低LDL-C至＜1.8mmol/L，抗血小板治療
- 定期監(jiān)測(cè)：高危人群每年進(jìn)行ABI或超聲檢查
外周動(dòng)脈粥樣硬化的早期識(shí)別依賴于對(duì)下肢癥狀的警覺(jué)性，尤其是吸煙者、糖尿病患者等高風(fēng)險(xiǎn)群體。通過(guò)結(jié)合ABI篩查與影像學(xué)評(píng)估，可實(shí)現(xiàn)早診早治，顯著降低截肢及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)持續(xù)性肢體麻木或行走受限，需及時(shí)至血管外科專科就診。
