可以報銷
山西陽泉職工醫(yī)保參保的老年人在康復科接受符合規(guī)定的康復治療，其費用可按門診統籌或住院政策納入醫(yī)保報銷范圍，具體比例、限額及流程需結合醫(yī)療機構等級、治療類型及參保身份（在職/退休）確定。
一、報銷范圍與條件
適用人群
- 退休職工：需正常繳納職工醫(yī)保且符合退休待遇條件。
- 康復類型：僅限臨床必需的康復項目，如術后功能恢復、慢性病康復等，非治療性康復（如保健按摩）不在報銷范圍內。
費用類型
- 住院康復：因疾病或術后需住院進行的康復治療，納入住院費用報銷。
- 門診康復：符合門診慢特病或門診統籌政策的康復項目，如腦血管病后遺癥康復等。
醫(yī)療機構要求
需在定點醫(yī)療機構就診，非定點機構費用不予報銷。
二、門診康復報銷標準
普通門診統籌
醫(yī)療機構等級 起付線 退休職工報銷比例 年度支付限額 一級及以下 無 70% 8萬元（統籌）+50萬元（大病保險） 二級 無 65% 8萬元（統籌）+50萬元（大病保險） 三級 無 60% 8萬元（統籌）+50萬元（大病保險） 門診慢特病康復
- 病種范圍：需提前申請門診慢特病備案（如腦梗死恢復期、帕金森病等）。
- 報銷比例：與住院報銷比例一致（三級醫(yī)院90%-95%），不設起付線，年度限額與住院合并計算。
三、住院康復報銷標準
起付線與比例
醫(yī)院等級 首次住院起付線 退休職工報銷比例 年度最高支付限額 一級醫(yī)院 400元 95%-97% 40-60萬元（統籌）+50萬元（大病保險） 二級醫(yī)院 600元 92%-95% 40-60萬元（統籌）+50萬元（大病保險） 三級醫(yī)院 1000-1600元 90%-95% 40-60萬元（統籌）+50萬元（大病保險） 特殊規(guī)定
- 第二次及以后住院起付線降低100元。
- 康復理療項目：單次報銷項目不超過3種，超出部分自費。
四、不予報銷的情形
- 費用類型：康復期間的空調費、電視費、伙食費等非醫(yī)療必需費用。
- 藥品與材料：營養(yǎng)滋補類藥品、進口康復器械（特殊適應癥除外）。
- 未備案異地就醫(yī)：未辦理備案的跨省康復治療，報銷比例降低10%-20%。
五、報銷流程
- 直接結算：在定點醫(yī)療機構就診時，持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結算，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)未直接結算的，需攜帶醫(yī)療票據、費用清單、病歷等材料到醫(yī)保經辦機構申請報銷。
陽泉市退休職工在康復科接受合規(guī)康復治療時，可通過門診統籌或住院政策享受較高比例報銷，建議優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機構以降低自付成本，并提前確認康復項目是否在醫(yī)保目錄范圍內。就醫(yī)時務必攜帶醫(yī)保憑證，異地就醫(yī)需提前備案，確保費用順利報銷。
