可以
在安徽宿州，兒童康復(fù)是可以通過(guò)職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷的。宿州市已經(jīng)建立了市、縣綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，市、縣級(jí)醫(yī)院均設(shè)立康復(fù)科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部能夠提供中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策
- 醫(yī)保報(bào)銷范圍：兒童康復(fù)的費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體包括診斷、評(píng)定、治療、訓(xùn)練、輔助器具適配等基本康復(fù)服務(wù)。
- 報(bào)銷比例：根據(jù)宿州市職工醫(yī)保政策，住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用分段有所不同。例如，三級(jí)醫(yī)院超起付線至1萬(wàn)元的費(fèi)用報(bào)銷84%，1萬(wàn)元至5萬(wàn)元的費(fèi)用報(bào)銷87%。
- 起付線：職工醫(yī)保住院起付線為三級(jí)醫(yī)院900元/次，二級(jí)醫(yī)院550元/次，一級(jí)醫(yī)院300元/次，未定級(jí)醫(yī)院200元/次。
- 大病保險(xiǎn)：對(duì)于超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金按50%-80%的比例支付。
二、兒童康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定：殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過(guò)政府相關(guān)職能部門審批登記，具有獨(dú)立法人資格，取得合法執(zhí)業(yè)資格，有穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。
- 服務(wù)協(xié)議：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需要與縣級(jí)以上殘聯(lián)簽訂康復(fù)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議提供康復(fù)服務(wù)。
- 內(nèi)部管理制度：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需要建立完善的康復(fù)服務(wù)、安全、衛(wèi)生、檔案、財(cái)務(wù)、家長(zhǎng)培訓(xùn)等內(nèi)部管理制度。
- 場(chǎng)地設(shè)施要求：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地設(shè)施需要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如選址安全、交通方便，殘疾兒童康復(fù)服務(wù)活動(dòng)用房采光、通風(fēng)良好等。
三、兒童康復(fù)服務(wù)流程
- 申請(qǐng)：殘疾兒童家長(zhǎng)需要向?qū)俚乜h區(qū)殘聯(lián)提出康復(fù)救助申請(qǐng)。
- 受理：縣區(qū)殘聯(lián)及時(shí)登記受理申請(qǐng)，對(duì)于材料不齊或者不符合條件的，在5個(gè)工作日內(nèi)告知。
- 評(píng)估核查：縣區(qū)殘聯(lián)會(huì)同相關(guān)部門專業(yè)人員對(duì)申請(qǐng)?zhí)峤坏牟牧线M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、核查，并將符合條件的材料報(bào)市殘聯(lián)。
- 復(fù)核：市殘聯(lián)對(duì)上報(bào)材料進(jìn)行復(fù)核，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估核查，作出是否符合定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)的初步結(jié)論。
- 康復(fù)訓(xùn)練：殘疾兒童在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，費(fèi)用按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。
通過(guò)以上政策和流程，安徽宿州確保了兒童康復(fù)服務(wù)的規(guī)范有序，同時(shí)也為殘疾兒童提供了及時(shí)有效的康復(fù)服務(wù)。
