成年居民A檔住院最高報(bào)銷85%、門診特病70%；嬰幼兒及學(xué)生住院最高90%、門診特病80%
浙江寧波居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷比例與參保檔次、就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用額度相關(guān)。住院治療中，成年居民A檔在社區(qū)醫(yī)院最高報(bào)銷85%，嬰幼兒及學(xué)生在社區(qū)醫(yī)院最高報(bào)銷90%；門診特殊病種（如腦癱等神經(jīng)康復(fù)）成年居民A檔報(bào)銷70%，嬰幼兒及學(xué)生報(bào)銷80%，均設(shè)年度支付限額。
一、報(bào)銷范圍與條件
納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等70項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，以及針灸、推拿、物理治療（電療、熱療等）符合醫(yī)保目錄可報(bào)銷。
- 住院康復(fù)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及合規(guī)康復(fù)器械使用費(fèi)納入報(bào)銷。
不予報(bào)銷的情形
- 沖擊波治療、磁療等非治療性項(xiàng)目；
- 進(jìn)口康復(fù)耗材需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%-50%后再按比例報(bào)銷；
- 養(yǎng)生保健、健康體檢等非疾病治療費(fèi)用。
特殊政策要求
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷患者需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)治療，報(bào)銷時(shí)長延長至12個(gè)月；
- 門診特殊病種需事先辦理備案，僅限指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診報(bào)銷（年度累計(jì)限額）
| 參保類型 | 社區(qū)醫(yī)院 | 其他醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 成年居民A檔 | 60% | 45% | 30% | 4000元 |
| 成年居民B檔 | 50% | 35% | 20% | 3000元 |
| 嬰幼兒及各類學(xué)生 | 60% | 45% | 30% | 4000元 |
2. 門診特殊病種報(bào)銷（神經(jīng)康復(fù)適用）
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 成年居民A檔 | 70% | 25萬元 | 無 |
| 成年居民B檔 | 70% | 15萬元 | 無 |
| 嬰幼兒及各類學(xué)生 | 80% | 25萬元 | 無 |
三、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院費(fèi)用報(bào)銷（年度累計(jì)計(jì)算，含起付線與分段比例）
| 參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 0-4萬元 | 4萬元-封頂線 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|---|
| 成年居民A檔 | 社區(qū)醫(yī)院 | 300元 | 80% | 85% | 30萬元 |
| 其他醫(yī)院 | 600元 | 70% | 75% | 30萬元 | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200元 | 70% | 75% | 30萬元 | |
| 成年居民B檔 | 社區(qū)醫(yī)院 | 300元 | 75% | 80% | 20萬元 |
| 其他醫(yī)院 | 600元 | 65% | 70% | 20萬元 | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200元 | 65% | 70% | 20萬元 | |
| 嬰幼兒及學(xué)生 | 社區(qū)醫(yī)院 | 300元 | 85% | 90% | 30萬元 |
| 其他醫(yī)院 | 600元 | 80% | 85% | 30萬元 | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200元 | 80% | 85% | 30萬元 |
2. 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
- 起付線2萬元，個(gè)人自付費(fèi)用超過部分報(bào)銷70%，年度最高支付限額50萬元；
- 醫(yī)療救助對(duì)象起付線降至1萬元，報(bào)銷比例80%，不設(shè)封頂線。
四、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
零星報(bào)銷（未直接結(jié)算時(shí)）
- 門診費(fèi)用：需提供發(fā)票、門診病歷、費(fèi)用清單；
- 住院費(fèi)用：需提供發(fā)票、出院記錄、住院費(fèi)用匯總清單（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）；
- 委托辦理需額外提供雙方身份證原件。
辦理渠道
- 寧波大市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場提交；
- 通過“浙里辦APP”或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線申請(qǐng)。
寧波居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策，通過分級(jí)設(shè)定比例、限額及項(xiàng)目范圍，平衡了保障力度與基金可持續(xù)性。參保人員可根據(jù)自身情況選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并優(yōu)先利用門診特殊病種政策降低長期康復(fù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)注意在規(guī)定時(shí)限內(nèi)啟動(dòng)治療以享受最長報(bào)銷周期。
