50%-75%
廣東省揭陽市居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報銷。具體報銷金額需根據(jù)就診醫(yī)院等級、治療項目及年度累計費(fèi)用等因素綜合計算，實際報銷比例通常在50%-75%之間，年度最高支付限額為20萬元。
一、報銷范圍與條件
適用人群
揭陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（含未成年人、成年居民及職工醫(yī)保參保人）。
需持有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的康復(fù)治療診斷證明及醫(yī)保電子憑證或實體卡。
覆蓋治療項目
物理治療類：如中頻電療、超聲波治療、關(guān)節(jié)松動術(shù)等。
康復(fù)評估類：運(yùn)動功能評定、日常生活能力評定等。
中醫(yī)康復(fù)類：針灸、推拿、中藥熏蒸等。
骨科術(shù)后康復(fù)：骨折固定術(shù)后功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。
不報銷情形
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用；
超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)項目（如高端康復(fù)器械使用費(fèi)）；
因工傷、交通事故等第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。
二、報銷流程與材料
直接結(jié)算流程
步驟一：在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或自助終端完成“醫(yī)保登記”。
步驟二：治療時主動出示醫(yī)保憑證，費(fèi)用自動按比例結(jié)算。
步驟三：出院或療程結(jié)束后，醫(yī)院直接上傳費(fèi)用數(shù)據(jù)至醫(yī)保系統(tǒng)，無需個人墊付全款。
異地就醫(yī)報銷
需提前通過“粵醫(yī)保”小程序或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案。
報銷比例按揭陽政策執(zhí)行，但可能降低5%-10%。
所需材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或戶口本復(fù)印件 醫(yī)保憑證 電子憑證截圖或實體卡復(fù)印件 診斷證明 定點(diǎn)醫(yī)院開具，需注明康復(fù)必要性 費(fèi)用明細(xì)清單 加蓋醫(yī)院公章，含項目名稱及金額 病歷資料 包含入院記錄、治療方案等
三、報銷比例與限額
醫(yī)院等級與比例對照
醫(yī)院等級 起付線（元） 報銷比例 基層醫(yī)院（一級） 500 75% 二級醫(yī)院 800 65% 三級醫(yī)院 1200 50% 年度限額規(guī)則
基本醫(yī)保年度最高支付限額為20萬元，超出部分可申請大病保險二次報銷。
門診康復(fù)費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計算，不單獨(dú)設(shè)置限額。
四、特殊政策與注意事項
慢性病康復(fù)待遇
對符合標(biāo)準(zhǔn)的骨關(guān)節(jié)病、腦卒中后遺癥等慢性病患者，可申請“門診特定病種”待遇，報銷比例提高至80%。
材料留存要求
保留所有治療原始票據(jù)及病歷，醫(yī)保部門可能抽查真實性。
電子發(fā)票需通過“粵省事”平臺驗證后提交。
政策咨詢渠道
揭陽市醫(yī)保局服務(wù)熱線：0663-12345
線上查詢：通過“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”輸入“康復(fù)醫(yī)保報銷”獲取最新指南。
參保人員需確保治療項目符合醫(yī)保目錄要求，并主動配合醫(yī)院完成費(fèi)用上傳流程。異地就醫(yī)或特殊病種患者應(yīng)提前備案以避免報銷延誤，具體細(xì)節(jié)建議通過官方渠道核實。
