嚴(yán)重
61歲患者中午測(cè)得血糖值為25.2 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)水平，無(wú)論是否確診糖尿病，該數(shù)值均遠(yuǎn)超正常范圍，提示存在嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，可能已引發(fā)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)。
一、高血糖危象的醫(yī)學(xué)界定與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
血糖水平是反映人體糖代謝狀態(tài)的核心指標(biāo)。對(duì)于61歲的中老年群體，由于胰島功能可能隨年齡衰退，血糖調(diào)節(jié)能力下降，更易出現(xiàn)血糖異常。正常人空腹血糖應(yīng)低于6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。糖尿病患者的控制目標(biāo)通常為空腹4.4–7.0 mmol/L，餐后低于10.0 mmol/L。而血糖達(dá)到25.2 mmol/L已遠(yuǎn)超此范圍，屬于嚴(yán)重高血糖。
- 高血糖危象的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床上，嚴(yán)重高血糖常伴隨兩種急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）。兩者均可危及生命，需緊急處理。
| 指標(biāo) | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） |
|---|---|---|
| 血糖閾值 | 通常 >13.9 mmol/L | 通常 >33.3 mmol/L |
| 實(shí)際血糖水平 | 常見(jiàn)于13.9–33.3 mmol/L | 常見(jiàn)于33.3–60 mmol/L |
| 患者年齡傾向 | 多見(jiàn)于1型糖尿病、年輕患者 | 多見(jiàn)于2型糖尿病、60歲以上老年人 |
| 酮體水平 | 顯著升高 | 輕度升高或陰性 |
| 意識(shí)狀態(tài) | 可能嗜睡、昏迷 | 常見(jiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷 |
| 死亡率 | 約1–5% | 高達(dá)15–20% |
盡管該患者血糖為25.2 mmol/L未達(dá)HHS典型標(biāo)準(zhǔn)，但仍處于DKA的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間，尤其對(duì)于61歲人群，若存在2型糖尿病背景，更需警惕向HHS發(fā)展的可能。
- 高血糖的生理影響與器官損害
持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂。血糖25.2 mmol/L時(shí)，血漿滲透壓顯著升高，可導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水，出現(xiàn)意識(shí)模糊、視力障礙甚至癲癇發(fā)作。高糖環(huán)境促進(jìn)自由基生成，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速微血管病變進(jìn)程，長(zhǎng)期可致糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變。
高血糖抑制白細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而感染又可反向升高血糖，形成惡性循環(huán)。老年患者常合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重高血糖可誘發(fā)心肌缺血或腦卒中。
- 血糖25.2 mmol/L的可能誘因分析
導(dǎo)致如此高血糖的原因多樣，常見(jiàn)包括：
- 藥物依從性差：未按時(shí)服用降糖藥或注射胰島素
- 飲食失控：攝入大量高糖、高脂食物，尤其在節(jié)日期間
- 急性應(yīng)激：如感染（肺炎、尿路感染）、手術(shù)、創(chuàng)傷或心梗
- 藥物干擾：使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等升糖藥物
- 胰島功能衰竭：長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致β細(xì)胞功能顯著下降
二、臨床應(yīng)對(duì)策略與長(zhǎng)期管理
面對(duì)血糖25.2 mmol/L的緊急情況，首要措施是立即就醫(yī)，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素輸注及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。在急性期控制后，需制定個(gè)體化長(zhǎng)期管理方案。
- 血糖監(jiān)測(cè)的重要性
定期監(jiān)測(cè)空腹血糖與餐后血糖有助于評(píng)估治療效果。建議使用血糖儀進(jìn)行家庭自我監(jiān)測(cè)，記錄數(shù)據(jù)以供醫(yī)生調(diào)整治療方案。對(duì)于血糖波動(dòng)大者，可考慮動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM），提供全天血糖趨勢(shì)。
- 生活方式干預(yù)的核心地位
- 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：控制總熱量攝入，均衡分配碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪比例，增加膳食纖維攝入。
- 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，有助于提高胰島素敏感性。
- 體重管理：超重或肥胖者減重5–10%即可顯著改善血糖控制。
- 藥物治療的個(gè)體化選擇
根據(jù)患者胰島功能、肝腎功能及合并癥情況選擇降糖藥物。常用藥物包括：
| 藥物類別 | 代表藥物 | 優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 雙胍類 | 二甲雙胍 | 一線用藥、不引起低血糖 | 腎功能不全者慎用 |
| SGLT-2抑制劑 | 恩格列凈 | 降糖、減重、護(hù)心護(hù)腎 | 可能增加泌尿生殖道感染風(fēng)險(xiǎn) |
| GLP-1受體激動(dòng)劑 | 利拉魯肽 | 強(qiáng)效降糖、減重、心血管獲益 | 注射給藥、價(jià)格較高 |
| 胰島素 | 甘精胰島素、門冬胰島素 | 降糖效果強(qiáng)、適用廣泛 | 需防范低血糖 |
三、預(yù)防重于治療，早干預(yù)可改寫結(jié)局
對(duì)于61歲人群，血糖管理不僅是控制數(shù)字，更是預(yù)防慢性并發(fā)癥、延長(zhǎng)健康壽命的關(guān)鍵。一次25.2 mmol/L的血糖讀數(shù)是身體發(fā)出的紅色警報(bào)，提示必須全面評(píng)估健康狀況，糾正不良習(xí)慣，建立科學(xué)的慢病管理體系。忽視此信號(hào)可能導(dǎo)致不可逆的器官損傷，而積極干預(yù)則有望實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定，維持生活質(zhì)量。
