60%-85%
內(nèi)蒙古鄂爾多斯居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種類型（普通慢性病/特殊慢性?。┚C合確定，范圍為60%-85%，年度最高支付限額最高可達(dá)20萬元。
一、報(bào)銷范圍與條件
1. 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
神經(jīng)康復(fù)相關(guān)治療需符合《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，涵蓋：
- 運(yùn)動(dòng)療法（偏癱/截癱肢體綜合訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練）
- 認(rèn)知與吞咽障礙訓(xùn)練（認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練）
- 物理因子治療（電動(dòng)起立床訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練）
2. 報(bào)銷基本條件
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷；
- 治療需提供明確的臨床診斷證明（如腦卒中后遺癥、腦外傷后功能障礙等）；
- 部分項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)保部門備案或?qū)徟?/strong>（如超過規(guī)定療程的康復(fù)治療）。
二、門診報(bào)銷政策
1. 普通門診
- 適用場(chǎng)景：病情較輕、短期康復(fù)治療。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，報(bào)銷60%；
- 年度最高支付限額100元，超額部分需自費(fèi)。
2. 慢性病門診（含神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種）
- 病種范圍：
- 普通慢性病（如腦血管疾病后遺癥）：年度起付線1000元，報(bào)銷50%，年度限額20000元；
- 特殊慢性病（如帕金森氏綜合癥、重癥肌無力）：報(bào)銷比例70%-90%，與住院共享年度限額。
三、住院報(bào)銷政策
1. 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 | 85% | 150000 |
| 二級(jí) | 400 | 75% | 150000 |
| 三級(jí) | 800 | 60% | 150000 |
| 區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 | 68% | 150000 |
2. 特殊規(guī)定
- 年度內(nèi)多次住院，第二次起付線降低50%，第三次及以上統(tǒng)一為100元；
- 大病保險(xiǎn)：住院費(fèi)用超過基本醫(yī)保年度限額（15萬元）后，可由大病保險(xiǎn)按90%-95% 比例報(bào)銷，無封頂線。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 直接結(jié)算流程
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分；
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. 手工報(bào)銷所需材料
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、社保卡復(fù)印件；
- 特殊病種需額外提供慢性病/特殊病認(rèn)定表。
3. 不予報(bào)銷的情形
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如保健類理療）；
- 未經(jīng)審批的超療程治療、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用；
- 因交通事故、工傷等第三方責(zé)任導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用。
居民醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷需結(jié)合就醫(yī)場(chǎng)景合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先在基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療以提高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)病種備案及項(xiàng)目審批要求，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
