55%-90%
山西大同職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和參保類型不同，在職職工報銷55%-90%，退休職工更高。具體政策涵蓋門診、住院及特殊病種報銷，并設(shè)有年度限額和起付標(biāo)準(zhǔn)。

一、門診報銷比例

1. 1.普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行，一類（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）80元/次，二類50元/次，三類30元/次。支付比例：參保類型一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院在職職工70%60%50%退休職工75%65%60%年度限額：在職職工1800元，退休職工2000元，超限部分由大額醫(yī)保報銷。
2. 2.特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)：400元/次。報銷比例：與普通住院待遇相同，具體為：醫(yī)療機構(gòu)等級報銷比例一級醫(yī)院94%二級醫(yī)院85%三級醫(yī)院90%覆蓋病種：包括腦癱、孤獨癥等29項康復(fù)項目，需在定點機構(gòu)治療。

二、住院報銷比例

• 起付標(biāo)準(zhǔn)：

  醫(yī)院等級	起付線
  三級醫(yī)院	1200元
  二級醫(yī)院	550元
  一級及以下	160元

• 支付比例：

  醫(yī)院等級	報銷比例
  三級醫(yī)院	90%
  二級醫(yī)院	85%
  一級及以下	94%

• 最高支付限額：40萬元/年，超限部分由大額醫(yī)保（30萬元/年）補充 。

三、康復(fù)治療特定政策

1.

項目范圍
• 70項康復(fù)項目納入全國醫(yī)保，如物理治療、運動訓(xùn)練等，需符合《醫(yī)保目錄》 。
• 兒童孤獨癥、腦癱等特殊病種按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷 。

2.

定點機構(gòu)要求

僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，私立機構(gòu)需備案 。

3.

異地報銷

需提前備案，報銷比例降低10%-15% 。

山西大同職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的報銷比例較高，普通門診最高達(dá)70%（退休75%），特殊病種按住院標(biāo)準(zhǔn)（85%-94%），住院最高報銷90%。需注意起付線、年度限額及定點機構(gòu)要求，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。