兒童康復(fù)居民醫(yī)保在大同市可報銷50%-85%，具體比例取決于醫(yī)院等級及康復(fù)項目類型，部分特殊項目（如腦癱訓(xùn)練）年度支付最長6個月。
在山西大同，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童接受康復(fù)治療時，醫(yī)保報銷覆蓋范圍較廣，但需符合政策規(guī)定的病種、項目及時限要求。報銷比例受醫(yī)院等級、康復(fù)類型及參保身份影響，部分項目對腦癱等特殊疾病有額外傾斜。以下從報銷比例、項目范圍、流程及限制等方面詳細說明：
一、報銷比例與醫(yī)院等級
住院康復(fù)
- 三類醫(yī)院（如三甲）：報銷85%，起付線300元；
- 二類醫(yī)院（如二甲）：報銷75%，起付線500元；
- 一類醫(yī)院：報銷65%，起付線800元。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，比例同三類醫(yī)院。
醫(yī)院類型 起付線（元） 報銷比例 適用場景 三類醫(yī)院 300 85% 復(fù)雜康復(fù)（如腦癱） 二類醫(yī)院 500 75% 常規(guī)肢體功能訓(xùn)練 一類醫(yī)院 800 65% 基礎(chǔ)康復(fù)治療 門診康復(fù)
不設(shè)起付線，醫(yī)?；鸾y(tǒng)一按50%支付，年度限額25元/兒童。
二、可報銷康復(fù)項目與時限
基礎(chǔ)項目
- 運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等9項納入醫(yī)保，限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙。
- 腦癱肢體綜合訓(xùn)練：3歲前每年報銷不超過6個月，3歲后每年3個月，總年限不超過5年。
特殊限制
- 吞咽訓(xùn)練：僅限中重度功能障礙患者；
- 日常生活能力評定：單次疾病過程最多報銷4次。
三、報銷流程與材料
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 墊付后報銷
需提交材料：住院發(fā)票、費用清單、診斷證明、醫(yī)?？氨O(jiān)護人身份證復(fù)印件。
山西大同的兒童康復(fù)醫(yī)保政策兼顧普惠性與特殊性，通過分級報銷引導(dǎo)合理就醫(yī)，但對腦癱等重癥康復(fù)給予更高支持。家長需注意選擇定點機構(gòu)、留存完整票據(jù)，并關(guān)注年度限額與項目時限，以最大化保障權(quán)益。
