符合政策規(guī)定的兒童康復(fù)治療費(fèi)用，職工醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)50%-70%
安徽省安慶市職工醫(yī)保參保人員的子女在接受康復(fù)科治療時(shí)，符合醫(yī)學(xué)指征且屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的兒童康復(fù)項(xiàng)目，可按規(guī)定使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)或統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用。具體報(bào)銷(xiāo)比例、病種范圍及操作流程需結(jié)合臨床診斷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策適用范圍
適用病種與治療項(xiàng)目
職工醫(yī)保覆蓋的兒童康復(fù)項(xiàng)目主要針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、肢體功能損傷等疾病，具體病種及對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目如下表：病種分類(lèi) 具體疾病示例 可報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目（部分） 醫(yī)保目錄內(nèi)狀態(tài) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦癱、自閉癥、智力障礙 運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練、言語(yǔ)治療 全額納入 骨骼肌肉疾病 先天性髖關(guān)節(jié)脫位、脊柱側(cè)彎 物理因子治療、矯形器適配 部分納入 其他發(fā)育障礙 注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD） 行為干預(yù)、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 限額納入 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型
安慶市職工醫(yī)保對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例存在差異，二級(jí)及以上公立醫(yī)院通常享有更高報(bào)銷(xiāo)額度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元/次） 報(bào)銷(xiāo)比例（統(tǒng)籌基金） 個(gè)人自付比例 一級(jí)及以下醫(yī)院 500 70% 30% 二級(jí)醫(yī)院 800 65% 35% 三級(jí)醫(yī)院 1200 60% 40% 報(bào)銷(xiāo)材料與流程
申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需提供門(mén)診病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明及醫(yī)保卡等材料。流程如下：步驟1：在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科登記醫(yī)保身份；
步驟2：治療后憑票據(jù)至醫(yī)院醫(yī)保窗口初審；
步驟3：通過(guò)線上平臺(tái)或柜臺(tái)提交至安慶市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
二、特殊情形與注意事項(xiàng)
個(gè)人賬戶(hù)使用限制
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付兒童康復(fù)治療的自付部分，但統(tǒng)籌基金支付需滿足連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的條件。異地就醫(yī)備案要求
若選擇安慶市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-15%。康復(fù)周期與費(fèi)用限額
部分項(xiàng)目（如言語(yǔ)治療）設(shè)定年度報(bào)銷(xiāo)上限（通常為5000-10000元），超出部分需自費(fèi)。
政策執(zhí)行需結(jié)合臨床必要性與醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議治療前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科及安慶市醫(yī)保局（0556-12393）確認(rèn)最新標(biāo)準(zhǔn)。家長(zhǎng)應(yīng)保留完整病歷及費(fèi)用憑證，以確保報(bào)銷(xiāo)流程順利進(jìn)行。
